Инструменты для соединения тканей в хирургии. Наборы хирургических инструментов - описание

34103 0

Высокое качество оперативной техники определяется не только мастерством владения инструментами, но и умением точно и быстро выбрать необходимый для решения сеиминутной задачи инструмент.

Различают общий хирургический инструментарий (необходимый при любой операции) и специальный.

1. Инструменты для разъединения тканей (режущие): ножницы (рис. 1.5), скальпели (рис. 1.6), пилы (рис. 1.7).

Рис. 1.5 Ножницы медицинские: 1 - для рассечения тканей в глубине, 230 мм; 2,3 - тупоконечные прямые и изогнутые, 140 мм; 4 - с одним острым концом

Рис. 1.6 Хирургические ножи и скальпели: 1 - малый и средний (ампутационный) нож; 2 - мозговой нож: 3 - хрящевой и резекционный нож; 4.5 - . ножи для гипса; 6 - остроконечные и брюшистые скальпели; 7 -. скальпель со съемным лезвием

Рис. 1.7 Пилы медицинские: 1 - рамочная (дуговая); 2 - ножевая; 3 - проволочная; 4 - листовая (анатомическая листовая); 5 - для разрезания гипсовых повязок

По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные скальпели; первые удобны для разреза и препаровки тканей, вторые - там, где надо сделать прокол, а затем разрез (например, при вскрытии гнойника). Выпускаются также скальпели со съемными лезвиями.

Ножницы могут быть тупоконечными прямыми, тупоконечными изогнутыми (Купера), с одним острым концом и др. Для разрезания повязок используются ножницы с пуговкой, изогнутые по ребру (Листера).

2. Инструменты для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы (рис. 1.8) и лигатурные иглы (рис. 1.9).

Рис. 1.8 Зажимы кровоостанавливающие: 1-c овальными губками, 120 мм; 2,3.4 - зубчатые, 130. 160, 200 мм; 5 - для глубоких полостей изогнутый

Рис. 1.9 1 - иглы лигатурные (тупые и острые, малые и большие); 2 - ложки костные; 3,4,5 - зонд хирургический пуговчатый, желобоватый, зобный

Наиболее часто используются зажимы с нарезкой (Бильрота), с нарезкой и зубцами (Кохера), типа «москит», эластические зажимы для сосудов.
Лигатурные иглы (Дешана) предназначены для проведения лигатур (нитей для перевязывания сосуда).

3. Вспомогательные инструменты: пинцеты (рис. 1.10), крючки, зонды, корнцанги, зажимы для операционного белья. Пинцеты различают анатомические (с поперечной насечкой на губках - браншах), хирургические (зубчатые) и зубчато-лапчатые. Зажимы Микулича служат для прикрепления стерильного белья к брюшине; он напоминает зажим Кохера, но бранши его изогнуты по плоскости.

Рис. 1.10 Пинцеты: 1 - хирургические, 2 - анатомические

Крючки (рис. 1.11) служат для расширения ран, они могут быть зубчатыми (острыми и тупыми) и пластинчатыми (крючки Фарабефа).
Зонды выпускаются пуговчатые и желобоватые, реже применяется зобный зонд Кохера.

Рис. 1.11 Крючки хирургические зубчатые

Для подачи инструментов, салфеток применяют корнцанг.

4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (рис. 1.12) и нглы. Иглы предназначены для наложения швов, иглодержатели - для удержания и проведения игл через ткани. Трехгранные режущие и круглые колющие иглы выпускаются различных размеров и кривизны (по номерам). Существуют также специальные иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы однократного применения. Для наложения на кожу используются иногда скобки и пинцеты Мишеля.

Рис. 1.12 Иглодержатель: 1 - для наложения сосудистого шва; 2-е изогнутыми ручками и кремальерой, 170 мм; 3 - Троянова, 180 мм; 4 - прямой с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 5 - изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 6,7 - прямой и изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 160 мм

Специальные хирургические инструменты применяются при определенных видах операций.

1. Инструменты для операций на органах брюшной полости (рис. 1.13): ранорасширители Госсе и Микулича (с кремальерой), зеркала для брюшной стенки, для отведения печени, мягкие и раздавливающие желудочные и кишечные зажимы, лопаточка Буяльского, пластинка для оттеснения внутренностей (шпатель Ревердена).

Рис. 1.13 Ранорасширяющие медицинские инструменты: 1 - зеркало печеночное; 2 - зеркало для стенки живота; 3 - зеркало для отведения почки; 4 - подъемники для мягких тканей; 5 - зеркало для сердца; 6 - лопаточка Буялъского

2. Инструменты для операций на органах грудной полости (рис. 1.14): ранорасширитель винтовой, реберные ножницы гильотинные и Штилле, распаратор реберный по типу Дуайена, щипцы для сближения ребер, окончатые щипцы для захватывания легкого, сшивающие аппараты УКБ-25, УКЛ-60, инструменты для операций на сердце (комиссуротомии, вальвулотомии и др.).

Рис. 1.14 Ранорасширитель: 1 - двустворчатый с кремальерой; 2 - без кремальеры (салазочного типа); 3 - винтовой для ребер

3. Инструменты для операций на костях: долота (рис. 1.15) плоские и желобоватые, молоток, кусачки (рис. 1.16) с круглыми губками (Люэра), с прямыми губками (Пистона), щипцы для удержания костей (Фарабефа, Олье), пила рамочная, пила проволочная витая (Джигли), распаратор, ложки костные острые (Фолькмана); для ампутации конечности - ножи ампутационные, ретрактор и др.

Рис. 1.15 Долота медицинские: 1 - плоское широкое: 2 - желобоватые; 3 - ложечные (Корнева)

Рис. 1.16 Кусачки медицинские костные: 1 - с прямыми копьевидными губками; 2 - шарнирные с двойной передачей; 3 - изогнутые по плоскости (Листона); 4 - шарнирные с двойной передачей, с круглыми губками, изогнутые по плоскости

4. Инструменты для трахеостомни: трахеостомические канюли, расширитель трахеи (Труссо), однозубый крючок.

5. Нейрохирургические инструменты (рис. 1.17): коловорот с набором фрез, пила Джигли, кусачки Дальгрена, Егорова - Фрейдина, ранорасширитель универсальный, ножницы, ножи и шпатели нейрохирургические, металлические клипсы для остановки кровотечения, инструменты для наложения их.

Рис. 1.17 Инструменты нейрохирургические: 1 - коловорот с медицинскими фрезами (сливообразными и копьевидными); 2 - кусачки Дальгрена; 3 - кусачки нейрохирургические; 4 - кусачки Егорова-Фрейдина; 5 - кусачки для затылочной кости

6. Инструменты для урологических операций: катетеры металлические, мочеточниковые, цистоскопы, почечный зажим Федорова, почечные зеркала и др.

7. Инструменты для операций на кишечнике: жомы (рис. 1.18), зеркало ректальное, зажим окончатый геморроидальный (Люэра), щипцы для биопсии.

Рис. 1.18 Жомы: 1 - желудочные и кишечные; 2 - кишечный с шарнирным устройством; 3 - желудочный

Нычик А.3.

Хирургические инструменты .
Рис. 1. Скальпель брюшистый.
Рис. 2. Скальпель остроконечный.
Рис. 3. Ампутационный нож.
Рис. 4. Резекционный нож.
Рис. 5. Ножницы прямые остроконечные.
Рис. 6. Ножницы тупоконечные.
Рис. 7. Ножницы изогнутые.
Рис. 8. Ножницы, изогнутые по плоскости.
Рис. 9. Ножницы с узким лезвием, изогнутые по плоскости.
Рис. 10. Ножницы для разрезания .
Рис. 11. Ножницы с пуговкой.
Рис. 12. Пинцет хирургический.
Рис. 13. Пинцет лапчатый.
Рис. 14. Пинцет анатомический.
Рис. 15. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой.
Рис. 16. Зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой.
Рис. 17. Зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой и зубцами.
Рис. 18. Зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой и зубцами.
Рис. 19. Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» с прямыми губками.
Рис. 20. Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» с изогнутыми губками.
Рис. 21. Щипцы кровоостанавливающие для раздавливания тканей.
Рис. 22. Зонд зобный.
Рис. 23. Зонд пуговчатый с ушком.
Рис. 24. Зонд пуговчатый двусторонний.
Рис. 25. Зонд желобоватый.
Рис. 26. Крючки пластинчатые.
Рис. 27. Крючок тупой, двузубый.
Рис. 28. Крючок тупой четырехзубый.
Рис. 29. Крючок острый двузубый.
Рис. 30. Крючок острый четырехзубый.
Рис. 31. Зажим для прикрепления операционного белья.
Рис. 32. Зажим с кремальерой для прикрепления операционного белья.
Рис. 33. Зажим для прикрепления салфеток к брюшине.
Рис. 34. Зажим с кремальерой для прикрепления салфеток к брюшине.
Рис. 35. Иглы хирургические кожные.
Рис. 36. Иглы хирургические крутоизогнутые.
Рис. 37. Иглы хирургические кишечные изогнутые.
Рис. 38. Иглы хирургические кишечные прямые.
Рис. 39. Игла лигатурная тупая правая.
Рис. 40. Игла лигатурная острая правая.
Рис. 41. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой малый.
Рис. 42. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой большой.
Рис. 43. Иглодержатель для глубоких полостей.
Рис. 44. Скобки металлические Мишеля.
Рис. 45. Щипцы для наложения и снятия скобок.
Рис. 46. Автопинцет для наложения металлических скобок.
Рис. 47. Коловорот с набором фрез.
Рис. 48. Электротрепан.
Рис. 49. Кусачки Егорова - Фрейдина.
Рис. 50. Кусачки с полукруглыми губками мощные.
Рис. 51. Кусачки нейрохирургические.
Рис. 52. Кусачки Дальгрена.
Рис. 53. Ранорасширитель универсальный с набором многозубчатых и плоских губок.
Рис. 54. Пила проволочная и ручка к ней.
Рис. 55. Проводник для проволочных пил.
Рис. 56. Зажим кровоостанавливающий нейрохирургический изогнутый.
Рис. 57. Ножницы нейрохирургические, изогнутые по ребру и по плоскости.
Рис. 58. Пинцет нейрохирургический изогнутый.

Хирургический инструментарий . Рис. 59-97.
Рис. 59. Пинцет окончатый для захватывания опухолей мозга.
Рис. 60. Шпатель нейрохирургический.
Рис. 61. Ложка острая для удаления опухолей мозга.
Рис. 62. Кюретка нейрохирургическая двусторонняя для удаления опухолей мозга.
Рис. 63. Канюли для прокола желудочков головного мозга.
Рис. 64. Щипцы для наложения клипсе магазином (оправа).
Рис. 65. Трубки аспирационные нейрохирургические.
Рис. 66. Набор инструментов для биполярной коагуляции.
Рис. 67. Распатор реберный.
Рис. 68. Ножницы реберные.
Рис. 69. Стернотом.
Рис. 70. Ранорасшпритель для грудной полости реечный.
Рис. 71. Ранорасширитель для грудной полости винтовой.
Рис.. 72. Зеркало проволочное для отведения легких и сердца.
Рис. 73. Щипцы для захватывания легкого.
Рис. 74. Бронхофиксатор.
Рис. 75. Зажимы прямой и изогнутый для клиновидной легкого.
Рис. 76. Зеркало для отведения сердца.
Рис. 77. Зажим для ушка сердца.
Рис. 78. Комиссуротом - ноготь.
Рис. 79. Вальвулотом с двумя ножами.
Рис. 80. Расширитель для суженных отверстий сердца.
Рис. 81. Вилка для спускания лигатуры.
Рис. 82. Зеркало для брюшной стенки.
Рис. 83. Зеркало для отведения печени.
Рис. 84. Зажим кишечный эластичный прямой.
Рис. 85. Зажим кишечный жесткий.
Рис. 86. Жом кишечный раздавливающий.
Рис. 87. Зажим для желчного пузыря.
Рис. 88. Ложки для удаления желчных камней.
Рис. 89. Троакары.
Рис. 90. Зеркало ректальное.
Рис. 91. Щипцы геморроидальные окончатые.
Рис. 92. Иглы для взятия и .
Рис. 93. Игла Кассирокого.
Рис. 94. Аппараты для длительных капельных вливаний (даны в другом масштабе).
Рис. 95. Наконечники для отсасывания.
Рис. 96. Щипцы для биопсий.
Рис. 97. Шпатель.

Различают собственно инструменты и хирургические лечебные аппараты. К собственно инструментам относят в основном одно- или двухдетальные или несколько более сложные изделия, преимущественно металлические, которыми хирург работает вручную, а также более сложные, но небольшие и компактные полуавтоматические аппараты (см. ). Эти аппараты лучше называть «механизированными инструментами».

К хирургическим лечебным аппаратам относят изделия, которые действуют механически (например, дерматом), а также непосредственно электротоком (например, электронож). Аппараты действуют от ножного, электрического или пневматического привода, который может быть удален от операционного поля. При наличии электропривода фреза воздействует на оперируемую часть механически, тогда как электронож воздействует на оперируемые ткани непосредственно электротоком через электроды.

В хирургии пользуются аппаратами, основанными на применении высокой и низкой температуры [например, термокаутер, офтальмологические криоэкстракторы для экстракции катаракты, нейрохирургические инструменты для локального замораживания подкорковых структур (рис.1) при операциях по поводу паркинсонизма и др.]. Разрабатывается хирургический инструментарий на основах ультразвуковой и лазерной техники.

Рис. 1. Инструмент для локального замораживания подкорковых структур, применяемый при стереотаксических операциях (схема): 1 - оболочка; 2 - холодопровод; 3 - угольный абсорбер; 4 - трубка откачивания; 5 - жидкий азот.

Современный хирургический инструментарий создается с соблюдением следующих правил: материал, из которого сделан инструмент, должен быть твердым, гладким, лучше полированным; не должен изменяться под влиянием воздействий, применяемых для его стерилизации, например при нагревании до 180-200°, т. е. до рабочей температуры сухожарного стерилизатора; не должен подвергаться коррозии; должен состоять из одного куска или из малого числа деталей и разбираться без дополнительных инструментов (отверток, ключей, тисков и т. п.). По возможности надо избегать скрытых винтов, шарниров и прочих трудно очищаемых деталей. В хирургическом инструментарии не должно быть травмирующих ткани острых краев, углов и т. п.

Разработкой нового хирургического инструментария в СССР занимаются инженеры-конструкторы и хирурги, по преимуществу во ВНИИХАИ.

Хирургический инструментарий изготовляют на многих заводах, из которых наиболее известны следующие: Горьковский завод имени В. И. Ленина (марка «Л»), Ленинградское объединение «Красногвардеец» (марка «К»), Можайский завод (марка «М»), Казанский завод (марка «КМИЗ»), Нижне-Тагильский завод (марка «НТ»), Завод электромедицинской аппаратуры («ЭМА») и др. Хирургический инструментарий изготовляют по техническим условиям, утверждаемым Министерством здравоохранения СССР, после рассмотрения новых изделий в Комитете по новой медицинской технике.

Классификация хирургического инструментария строится по функциональному, или инженерному принципу или по медицинским специальностям.

По функциональному принципу различают следующие группы хирургического инструментария.

1. Аппараты и инструменты для наркоза (см.) и других видов хирургической анестезии.

2. Аппараты для искусственного кровообращения (см.), регионарной перфузии (см. Перфузия изолированных органов), гипотермии.

3. Аппараты для массивного парэнтерального введения жидкостей (см. Вливание, Переливание крови) и борьбы с терминальными состояниями (см. Искусственное дыхание).

4. Хирургический инструментарий для разъединения (и иссечения) тканей (рис. 2-18) - скальпели, ножи, ножницы, троакар, комиссуротомы, уретротомы, электроножи (см. Электрохирургические методы лечения), долота, остеотомы, пилы, распаторы, дерматомы. Ножи, у которых клинок в 2-3 раза короче черенка, называют скальпелями. Ножи и скальпели изготовляют из хромированной стали У12А или из нержавеющей - ЭИ515. Для ножниц пользуются нержавеющей сталью 4X13 или углеродистой (У8А) с гальваническим покрытием - хром по никелю.

5. Хирургический инструментарий для остановки кровотечения: артериальные зажимы (типа Пеана, Кохера, Бильрота и др.) для окончательной остановки кровотечения (рис. 19-24) и для временной остановки кровотечения при операциях сосудистой хирургии (рис. 25-30); инструменты для наложения металлических клипс (см. Клипирование сосудов) на мозговые сосуды.

6. Хирургический инструментарий для фиксации тканей, отграничения и расширения краев ран - пинцеты, шпатели, лопатки, зонды (рис. 31-37), крючки, зеркала, ранорасширители (рис. 38-44) и др. К этой же группе принадлежат зажимы и щипцы различного назначения (рис. 45-49).

7. Хирургический инструментарий для нагнетания и аспирации (рис. 50-57): простейшие - общемедицинского назначения шприцы емкостью от 1 до 20 мл из металла и стекла (типа «Рекорд»), стеклянные (типа Люэра), удлиненные для точной дозировки инсулина и туберкулина, шприцы с тройниками непрерывного действия для местной новокаиновой анестезии, большие емкостью 100-150 мл для промывания полостей (Жане типа «Рекорд»), Сейчас также изготовляют шприцы из пластмассы (макролона) для многократного применения и из дешевых полимерных материалов для однократного пользования. Одним из видов шприцев однократного пользования являются шприцы-тюбики, которые на заводе заполняются лекарственным веществом (в основном для нужд скорой помощи). Для аспирации и нагнетания жидкостей служат аппараты для плевроаспирации типа Потена, электроаспираторы с набором аспирационных трубок.

8. Хирургический инструментарий для соединения тканей - иглы с иглодержателями, скобки типа скобок Мишеля (см. Швы хирургические), приспособления для проволочных металлических швов, сшивающие аппараты.

9. Специальные инструменты для осуществления какого-либо одного оперативного приема (например, литотриптор для дробления камней мочевого пузыря), расширитель для клапанов сердца (рис. 58).

10. Хирургический инструментарий вспомогательный, не входящий в непосредственное соприкосновение с оперируемыми тканями, например хирургический молоток, операционный микроскоп, электрогипсорез для разрезания больших гипсовых повязок, электрогидравлический аппарат («УРАТ-1») для дробления камней в мочевом пузыре.

Рис. 2-18. Инструменты для разъединения и иссечения тканей.
Рис. 2. Нож ампутационный.
Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием.
Рис. 4. Скальпель радиусный.
Рис. 5. Скальпель брюшистый.
Рис. 6. Скальпель остроконечный.
Рис. 7. Скальпель прямой.
Рис. 8. Ножницы, изогнутые по оси (по Рихтеру).
Рис. 9. Ножницы прямые остроконечные.
Рис. 10. Ножницы прямые тупоконечные.
Рис. 11. Ножницы, изогнутые по плоскости (по Куперу).
Рис. 12-15. Ножницы сосудистые.
Рис. 16. Ножницы реберные.
Рис. 17. Троакар в разобранном (а и б) и в собранном (в) виде.
Рис. 18. Дерматом в рабочем положении.
Рис. 19-24. Артериальные зажимы.
Рис. 19. Типа Пеана (без зубчиков).
Рис. 20. Типа Кохера (с зубчиками).
Рис. 21. Типа Бильрота.
Рис. 22. Зажим нейрохирургический типа «москит».
Рис. 23 и 24. Зажимы для остановки кровотечения в глубоких ранах: прямой (рис. 23) и изогнутый (рис. 24).

Рис 25-30. Сосудистые зажимы для временной остановки кровотечения.
Рис. 25. Гибкий турникет.
Рис 26 и 27. Зажимы парные для частичного бокового пережатия сосудов Дольотти - А. А. Вишневского правый (рис. 26) и левый (рис. 27).
Рис. 28. Пружинный зажим для временного полного пережатия сосудов в собранном (а) и разобранном (б и в) виде.
Рис. 29. Клемма мягкая сосудистая изогнутая.
Рис. 30. Клемма типа «бульдог».
Рис 31-44. Инструменты для фиксации тканей и расширения ран.
Рис. 31. Пинцет анатомический
Рис. 32 Пинцет хирургический.
Рис. 33. Пинцет зубчато-лапчатый Отта.
Рис. 34. Лопатка Буяльского Рис. 35. Лопатка Петровского.
Рис. 36. Шпатель нейрохирургический двусторонний.
Рис 37. Зонд проктологический желобчатый.
Рис. 38. Крючок острый трехзубый.
Рис. 39. Крючок тупой четырехзубый.
Рис. 40. Лопатка двусторонняя Фарабефа.
Рис. 41. Зеркало брюшное
Рис. 42 Зеркало прямокишечное.
Рис. 43. Ранорасширитель винтовой общехирургический.
Рис. 44. Ранорасширитель реечный (по Финокьетто).

Рис. 45-49. Зажимы.
Рис. 45. Зажим для ушка сердца (по Сатинскому).
Рис. 46. Зажим игольчатый для операций на сердце и легких.
Рис. 47. Зажим изогнутый для клиновидной резекции легкого.
Рис. 48. Зажим окончатый для желчного пузыря.
Рис. 49. Зажим для кишечной стенки.
Рис. 50-57. Инструменты для нагнетания и отсасывания.
Рис. 50 и 51. Шприц типа «Рекорд».
Рис. 52. Шприц стеклянный типа Люэра.
Рис. 53. Шприц удлиненный для инсулина.
Рис. 54. Шприц с тройником непрерывного действия для местной анестезии.
Рис. 55. Шприц Жане типа «Рекорд».
Рис. 56. Шприцы-тюбики разных моделей.
Рис. 57. Плевроаспиратор.
Рис. 58. Расширитель двухпланочный для клапанов сердца (по Броку).

При операциях, производимых в полости плевры (эндоплевральных), внутри бронхов (эндобронхиальных), в полости мочевого пузыря (эндовезикальных) и т. п., пользуются эндоскопическим хирургическим инструментарием, снабженным оптическими системами и приспособлениями для производства оперативного приема, вводимыми через канал в корпусе . К этого рода хирургическому инструментарию принадлежат операционные цистоскопы, бронхоскопы, торакоскопы, эзофагоскопы.

К хирургическому инструментарию относят также вспомогательные инструменты, необходимые при лечении радиоактивными изотопами: шприцы с защитой от бета-излучения и от гамма-излучения, пистолеты для внедрения радиоактивных игл в ткани, аппликаторы, инструменты для введения радиоактивных препаратов в корень языка и др.

Наименования хирургических инструментов указывают на их функциональное назначение. Часто пользуются общепринятыми в практике хирургов всех стран заимствованиями из латинского или древнегреческого языка: дерматом, скарификатор, трепан, ретрактор и др. Многие инструменты называют и русскими, и иностранными словами: дилататор, или расширитель; клемма, или зажим; элеватор, или подъемник. В хирургии принято дополнять наименования инструментов фамилиями изобретателей, например артериальный зажим Пеана, почечный зажим Федорова, лопатка Буяльского. В СССР к наименованию присоединяют фамилию изобретателя инструмента, если авторское право защищено авторским свидетельством (патентом), выданным Комитетом по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР.

Ввиду того что в разных областях хирургии применяют более 2000 типоразмеров инструментов, любые способы облегчения запоминания названий инструментов оправданы, в том числе по фамилии авторов, образные, например «собачки», или «бульдоги» (мягкие сосудистые зажимы), «москиты» (малые нейрохирургические артериальные зажимы) и т. д. Иногда к названиям инструментов присоединяют название учреждения или фирмы, например «реберные ножницы Коллена», «аппарат ВНИИХАИ». За рубежом зубчато-лапчатый пинцет, предложенный русским гинекологом Д. О. Оттом, называют «русским пинцетом».

Металлические хирургические инструменты, как правило, изготовляют из нержавеющей стали марок 2X13, 3X13, 4X13 и др., поверхность которой полируется. Применяют также для деталей хирургических инструментов углеродистые стали, содержащие от 0,2 до 0,5% углерода, а для основных частей, где от качества стали зависят их основные свойства, высококачественные инструментальные стали с содержанием углерода от 0,6% до 1,25% (У7А-У12А). За последнее время некоторые инструменты стали изготовлять из титана.

Хирургический инструментарий должен обладать определенной твердостью, которая указывается в технических условиях в единицах твердости по Роквеллу. Ввиду того что углеродистые стали подвержены коррозии, их покрывают пленкой никеля, хрома или цинка.

Катетеры, дилататоры, зонды, бужи, стерилизаторы изготовляют из латуни (Л62 и ЛC59-1), т. е. сплава меди с цинком с антикоррозийным покрытием. Из такого сплава, называемого нейзильбером, целесообразно изготовлять трахеотомические трубки, канюли, зонды В. И. Воячека и др. В пользуются иногда изделиями из серебра. Тантал применяют (в виде проволоки или скобок) в качестве шовного материала. Сплав из кобальта (К40НХМ) получает распространение также в качестве шовного материала, гвоздей для внутрикостного штифтования, пластинок и винтов для остеосинтеза и др. Тантал и кобальт являются инертными металлами и не вызывают в тканях организма выраженной реакции.

Начинают изготовлять синтетический хирургический инструментарий. Из пластмасс изготовляют шпатели, лопатки, пинцеты, бужи, шприцы, трахеотомические трубки и др. Иногда рабочую часть инструмента делают из металла, а ручки из пластмасс (капрона). Большой ассортимент резиновых изделий (например, дренажные трубки) также заменяют пластмассовыми (из полихлорвинила, полиэтилена). В связи с дешевизной хирургического инструментария из пластмассы в последнее время за рубежом получают некоторое распространение стерилизованные пластмассовые изделия для одноразового применения в полиэтиленовых чехлах: пинцеты, скальпели с металлическими лезвиями для снятия кожных швов, шприцы, инъекционные иглы, шпатели, катетеры.

В зависимости от специализации хирургических отделений и их операционно-перевязочных блоков они снабжаются различным ассортиментом хирургического инструментария. Но, кроме того, существуют наборы хирургических инструментов, скомплектованные заранее и отпускаемые торговыми организациями в укладках. Наборы особенно необходимы для военно-полевой хирургии.

Московский завод «Меднабор» комплектует для гражданского здравоохранения наборы: анестезиологический, операционный, поликлинический, нейрохирургический, для грудной хирургии и др. В любом случае каждый из содержащихся в наборах инструмент должен отпускаться в магазинах также поштучно.

Хотя хирургический инструментарий имеет антикоррозийное покрытие, меры против возможности коррозирования являются обязательными. Перед тем как положить на длительное хранение хирургические инструменты, их необходимо обезжирить в органическом растворителе, в растворе мыла или соды, прополоскать водой и насухо протереть. После этого хирургические инструменты смазывают вазелином или вазелиновым маслом При хранении обычного набора хирургических инструментов на полках инструментальных шкафов его укладывают от одного операционного дня до другого протертым и просушенным; замки и винтовые части при этом следует смазывать вазелиновым маслом. Инструменты с замками и пружинами укладывают в разомкнутом виде. Хирургический инструментарий хранится в произвольном, но всегда определенном порядке, привычном для персонала, чтобы нужный инструмент можно было быстро найти, предварительно рассмотрев его через застекленные стенки, не открывая дверец.

, .

В торговых каталогах хирургические инструменты, так же как медицинские приборы, аппараты и оборудование, распределяются по разделам, применительно к медицинским специальностям. Так, подробный каталог “Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование” содержит следующие разделы: 01 - Анатомия; 02 - Лабораторное и аптечное оборудование; 03 - Диагностика; 04 - Инструменты для проколов, впрыскиваний и отсасывания; 05 - Общая хирургия; 06 - Нейрохирургия; 07 - Офтальмология и очковая оптика; 08 - Оториноларингология; 09 - Урология; 10 - Акушерство и гинекология; 11 - Стоматология; 12 - Травматология, ортопедия и механотерапия; 13 - Рентгенология и радиология; 14 - Физиотерапия; 15 - Медицинская мебель и оборудование операционных; 16 - Стерилизация.

Такая классификация медицинского имущества, в том числе хирургических инструментов, несомненно удобна для врачей с целью выявления потребности специализированных медицинских отделений. В товароведческой классификации хирургические инструменты, независимо от области применения (медицинской специальности), распределены по отдельным группам соответственно функциональным свойствам и материалу, из которого они изготовлены.

I. Инструменты с острой заточкой.

А. Острорежущие:

1. Скальпели.

2. Ножи ампутационные.

3. Ножи резекционные.

4. Ножи глазные.

5. Бритвы медицинские.

Б. Режущие и колющие:

1. Ножницы общехирургические.

2. Ножницы хирургические специальные.

3. Ножницы вспомогательного назначения.

4. Ножи кольцевидные.

5. Троакары.

6. Ножи (иглы) парацентезные, иглы для удаления инородных тел.

В. Костные :

1. Долота медицинские.

2. Долота ушные.

3. Стамески Воячека (ушные).

4. Щипцы-кусачки.

5. Ножницы (кусачки) реберные.

6. Ложки острые.

7. Распаторы.

8. Сверла и фрезы.

9. Пилы медицинские.

П. Инструменты с пружинящими свойствами.

А. Кремальерные :

1. Зажимы кровоостанавливающие.

2. Зажимы желудочные и кишечные.

3. Иглодержатели.

4. Корнцанги.

5. Щипцы геморроидальные, гинекологические и др.

Б. Пинцеты :

1. Пинцеты хирургические и анатомические (общего назначения).

2. Пинцеты хирургические и анатомические глазные.

3. Пинцеты зубчатолапчетые.

4. Пинцеты специального назначения.

Ш. Пластинчатые, проволочные и трубчатые инструменты.

1. Пластинчатые инструменты (лопатки, пластинки, шпатели, подъемники).

2. Крючки, зеркала для брюшной полости.

3. Зеркала-расширители (ректальные, носовые, гинекологические).

4. Щипцы разные (без кремальеры).

5. Жомы желудочные и кишечные.

6. Трубчатые инструменты (трубки трахеотомические, воронки ушные, катетеры).

7. Проволочные инструменты (зонды, расширители канала матки и др.).

На кафедрах топографической анатомии и оперативной хирургии хирургический инструментарий классифицируется по функциональным признакам, для которых инструменты предназначены.

Все хирургические инструменты вначале можно подразделить на две большие группы:

Общехирургические, используемые почти при каждой операции.

Специальные, используемые “узкими” специалистами при нейрохирургических, кардиохирургических, оториноларингологических и других операциях.

По своему назначению хирургические инструменты можно свести в следующие пять групп:

1. Инструменты для разъединения тканей.

2. Кровоостанавливающие инструменты.

3. Инструменты вспомогательного назначения.

4. Инструменты для соединения тканей.

5. Аппараты для наложения механического шва.

1. Инструменты для разъединения тканей .

К этой группе относятся инструменты, которые предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей.

Скальпели разделяют по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляют конструкции скальпеля со съемным лезвием.

Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, а у остроконечного посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют по преимуществу в тех случаях, когда нужно сделать прокол, например, при вскрытии абсцесса, затем - разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.

Рис. 1 Скальпель брюшистый средний.

Рис. 2 Скальпель остроконечный средний.

Рис. 3 Скальпель для операций в глубоких полостях.

Для операции на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи-тенотомы. Они могут быть прямыми или изогнутыми, тупоконечными и с копьевидными лезвиями. В нейрохирургии, глазной и детской хирургии скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров.

Таким образом, существует большое число типов и размеров скальпелей, применяемых хирургами разных специальностей. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами. Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи, которые бывают двух размеров: малые (длина лезвия 10 см) и большие (длина лезвия 15 см).

Рис. 4 Нож резекционный брюшистый.

Рис. 5 Нож ампутационный.

Ножницы являются двухдетальным инструментом. По конструкции они бывают с врезными винтами и полуврезными замками (разъемные). Ножницы применяют для рассечения мягких тканей при операциях, снятия швов, повязок, кройки перевязочного материала и т.д. Имеются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей.

По классификации хирургические ножницы различают:

а) с прямолинейной режущей кромкой, или прямые; остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые;

б) с криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости) типа Купера. Последние могут быть тупоконечные или остроконечные; с одним острым концом или пуговчатым концом;

в) с криволинейной режущей кромкой, лежащей перпендикулярно плоскости лезвия, или изогнутые по ребру типа Рихтера и др.

Соотношение между длиной рабочей части и ручками может быть различным. Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно с большой длиной ручки короткие режущие части, тогда как для вспомогательного назначения - резки перевязочного материала характерны обратные состояния. В нейрохирургии применяют ножницы тонкие с длинными браншами и короткой режущей кромкой. Имеются также мощные и большие ножницы для разрезания гипсовых повязок. Для этой цели имеются и электроножницы. Кроме названных, применяются ножницы пуговчатые для разрезания простых мягких повязок, ножницы для ногтей и др.

Рис. 6 Ножницы остроконечные прямые.

Рис. 7 Ножницы тупоконечные прямые.

Рис. 8 Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые.

Рис. 9 Ножницы реберные гильотинные.

При операциях на костях очень часто применяют хирургические пилы. Наибольшее распространения получили: пила дуговая, пила ножовка или листовая и проволочная, или пила Джигли. В настоящее время широкое распространения получили аппараты с электрическим приводом и набором пил, сверл различной формы и величины.

Рис. 10 Пила ножевая.

Рис. 11 Пила рамочная.

Рис. 12 Пила проволочная витая (Джигли).

Рис. 13 Проводник для проволочной пилы Поленова.

При операциях на костях, например остеотомии, применяется так же множество долот и остеотомов. Для пользования ими обычно бывает необходим молоток. В хирургической практике применяются молотки с резиновой накладкой или со свинцом, а также деревянные.

Рис. 14 Долото с шестигранной ручкой плоское.

Рис. 15 Нож-долото (стернотом).

Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена применяются при операциях на костях и суставах; кусачки Дуайена и распатор Дуайена - при резекции ребер; для отслойки плевры - распатор Богуша; для рассечения грудины - стернотом; для снятия хряща с бронха - нож-распатор.

Рис. 16 Кусачки для сосцевидного отростка Янсена.

Рис. 17 Костные кусачки Листона.

Рис. 18 Кусачки Дальгрена.

Рис. 19 Кусачки для первого ребра.

Рис. 20 Кусачки с прямоугольными губками.

Рис. 21 Костные кусачки с овальными губками Люера.

Рис. 22 Костные кусачки Егорова-Фрейдина.

Сверла и фрезы бывают различной формы и размеров, как ручные, так и электрические. Нужная фреза или сверло закрепляется в коловароте.

Рис. 23 Коловарот с набором фрез.

Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок, суставов. Различают троакары по форме - прямые и изогнутые, и по размеру.

Рис. 24 Кусачки реберные Дуайена.

Рис. 25 Распатор прямой.

Рис. 26 Троакар.

Из игл наиболее часто в хирургии применяются следующие: игла Бира (для люмбальной пункции), игла Дюфо (для переливания крови), игла костномозговая для внутрикостной анестезии и внутрикостного переливания крови, игла для пункции сердца.

Рис. 27 Игла костномозговая Кассирского.

Для скелетного вытяжения применяют дрель и спицы, дугу ЦИТО и дугу Киршнера, ключи для закрепления и натяжения спиц. Распаторы прямые и изогнутые - для обработки надкостницы.