Остеомиелит позвоночника лечение. Остеомиелит позвоночника

Болезни позвоночника, равно как и иных частей опорно-двигательного аппарата подразделяются на две группы – спровоцированные возрастными и нарушениями на генном уровне и вызванные болезнетворными бактериями. Остеомиелит позвоночника представляет собой одно из наиболее опасных заболеваний второй группы, чреватых серьезнейшими осложнениями. Объясняется это тем, что указанная патология носит системный характер и поражает как позвоночный столб и иные части скелета, так и органы кроветворения.
Рассмотрим, что собой представляет эта болезнь.

Формы заболевания

В зависимости от характера течения заболевания различают две формы течения остеомиелита – острую и хроническую.

Острая форма болезни ставится при ее первом появлении, характеризуется быстрым развитием воспаления и предполагает незамедлительный прием антибактериальных препаратов.

В зависимости от путей попадания в позвоночный столб бактерий, острый остеомиелит подразделяется на:

• эндогенный (гематогенный);

• экзогенный.

Эндогенный остеомиелит развивается при попадании инфекции через кровь и подразделяется на:

• септико-пиемический;

• адинамический.

В подавляющем большинстве случаев указанные формы диагностируются у детей.

Экзогенный остеомиелит развивается на фоне повреждений травматического характера и подразделяется на:

• посттравматический, являющийся следствием открытого перелома кости;

• огнестрельный, появляющийся при обширном тканевом поражении;

• послеоперационный, развивающийся вследствие несоблюдения антисептических правил при проведении операций;

• контактный, появляющийся из-за гнойных процессов, развивающихся в окружающих позвонки тканях.

Хроническая форма заболевания диагностируется при затяжном процессе, сопровождающемся волнообразным течением, постоянным ухудшением состояния позвонков и негативным воздействием на костный мозг и систему кроветворения.

Причины развития

Основной причиной развития остеомиелита является проникновение болезнетворных бактерий в позвонки извне или через кровь.

Возбудителями эндогенной формы болезни являются стафилококки и стрептококки, а экзогенной – как правило, синегнойная палочка.

Причиной острого гематогенного остеомиелита может послужить одна из следующих инфекций:

• пиодермия;

• нагноение десен;

• панариций;

• тонзиллит;

• воспалительные процессы в среднем ухе;

• фурункулез.

Кроме того, указанная форма болезни может развиться на фоне скарлатины, кори или пневмонии.

Привести к посттравматическому остеомиелиту могут:

• значительные повреждения мягких тканей, сопровождающиеся их загрязнением;

• ранения, носящие огнестрельный характер;

• оперативное лечение переломов с применением пластин, спиц и винтов из металла;

• открытые переломы.

Контактный остеомиелит развивается при инфицировании кости вследствие попадания бактерий из окружающих мягких тканей, например, при абсцессе или флегмоне.

В число дополнительных факторов, приводящих к появлению указанной патологии, входят:

• атеросклеротическое поражение сосудов;

• злоупотребление алкоголем и наркотиками, табакокурение;

• сахарный диабет;

• ослабление иммунитета;

• опухоли, носящие злокачественный характер;

• функциональные расстройства печени и почек;

• возраст старше 45 лет;

• дистрофия;

• отсутствие селезенки;

• плохое питание.

Симптоматика

Основным признаком остеомиелита позвоночника является боль в спине, не снимаемая тепловым воздействием и уменьшающаяся при приеме обезболивающих препаратов и соблюдении постельного режима больным. Кроме того, болезнь могут сопровождать:

• высокая температура тела и озноб;

• судорожная активность;

• тахикардия;

• повышенная потливость;

• гипотония;

• похудение;

• венозный рисунок в области воспаления.

Указанные признаки появляются через несколько дней после заражения и приводят к ограничению подвижности больного.

Диагностика

Выявление остеомиелита позвоночника производится при помощи:

• рентгенографии, позволяющей выявить деструктивный процесс в случае, если продолжительность его развития превышает период времени в несколько недель (на начальных стадиях подобная техника, как правило, не приносит результата);

• КТ, позволяющей увидеть структурные изменения в позвонках и гной и определить степень выраженности деструктивного процесса;

• Способствующей точному выявлению патологических изменений (процессов воспалительного характера, развивающихся в позвоночном канале) и исключению бактериального поражения мягких тканей;

• УЗИ, предоставляющего сведения об областях локализации гнойного содержимого, отеках мягких тканей, патологий костной поверхности;

• радионуклидной диагностики, позволяющей обнаружить болезнь на начальных стадиях, определить область ее распространения и уровень развития деструктивных процессов (диагностика результативна с первых суток заболевания);

• фистулографии, заключающейся во введении в костные ткани контраста с последующим отображением процесса на мониторе (позволяет уточнить характер патологии, оценить уровень ее распространенности);

• микробиологическое исследование, позволяющее определить возбудителя заболевания (точность метода составляет около 75%).

Терапия остеомиелита позвоночника

Терапия остеомиелита позвоночника производится комплексно и подразумевает:

• медикаментозное лечение;

• физиотерапию;

• хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• антибиотики;

• дезинтоксикацию (внутривенное введение физраствора и его аналогов);

• нестероидные противовоспалительные средства.

Терапевтическую схему и дозировку лекарств подбирает лечащий врач в зависимости от разновидности инфекционного агента и тяжести течения заболевания.

Физиотерапевтическая терапия назначается в период ремиссий (при условии отсутствия маркеров воспаления в моче, ликворе и крови) и включает в себя:

• электрофорез, уменьшающий отеки и снимающий боль (10 сеансов, проводимых через день);

• упражнения ЛФК, выполняемые ежедневно на протяжении 1-2 месяцев после исчезновения симптоматики;

• В теплое время года в специализированных учреждениях, расположенных в окружении сосновых лесов в регионах с сухим климатом.

Хирургическое лечение используется при неэффективности медикаментозной терапии и подразумевает:

• вскрытие пораженной области;

Остеомиелит позвоночника – это хроническое заболевание суставов позвоночного столба, при котором происходит инфицирование непосредственно костной ткани. Воспаление костного мозга позвоночника – самой сердцевины кости – не только приносит дискомфорт человеку, но и может стать причиной развития осложнений. Каковы симптомы этого недуга, и есть ли современные способы улучшения ситуации?

Причины

Для начала необходимо вспомнить, как именно происходит кровоснабжение этого элемента скелета. Каждый позвонок здесь является изолированным элементом, и от смежных отделяется хрящевой прокладкой – межпозвоночным диском. Но вдоль позвоночного столба проходят артерии, которые через сосудистую стенку несут кровь от шеи ко всем позвоночным тканям. Кроме того, каждый позвонок окутан венозными сосудами.

Получается, что теоретически патогены могут проникнуть в костную ткань как через артерии, так и через вены. На практике именно гематогенный (через кровь) способ попадания инфекции является самым распространенным. Поскольку кровоток здесь не столь активен, то микроорганизмы задерживаются, образуя гнойные участки.

Подобные накопления разрушают внешнюю позвонковую оболочку, и инфекционный процесс распространяется дальше по элементам позвоночного столба. Какие именно инфекции могут сюда попасть? Это в первую очередь всем известный золотистый стрептококк, который является источником развития ангины и ряда других заболеваний.

Это кишечная палочка, которая является естественной микрофлорой толстого кишечника, но при попадании на другие участки и ткани становится патогеном. Это синегнойная палочка, которую можно обнаружить на испорченных продуктах, стафилококк и другие бактерии, проявляющие активность при попадании на открытые ранки и проникновении с кровотоком внутрь организма. Но некоторые люди имеют большие риски развития этого заболевания.

Воспалительный процесс в полости рта является источником не только неприятного запаха изо рта и причиной разрушения зубов. Кариес действует куда глубже, чем думают многие. В частности, именно нелеченый кариес может стать причиной развития остеомиелита позвоночного столба

Какие факторы могут этому способствовать:

• Эндокринные заболевания. В частности, сахарный диабет является угрозой для многих систем организма. В первую очередь нарушение обмена глюкозы разрушает кровеносные сосуды, тем самым вероятность развития различных патологий резко возрастает.
• Травмы, в особенности перелом, когда имеется разрушение, поломка кости. Опасность представляет ситуация, когда открытый участок костной ткани имеет прямой доступ к другим участкам и тканям, где могут находиться микроорганизмы.
• Хронические заболевания воспалительного характера. Сюда можно отнести, например, кариес. На удивление, кариес сегодня признают провоцирующим фактором для многих заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы. Поскольку у человека с несанированной полостью рта имеется длительный воспалительный процесс, то патогены через кровоток легко попадают на любые участки и ткани организма и развивается остеомиелит позвоночника. Простатит, цистит и ряд заболеваний мочеполовых органов также являются угрозой для здоровья костных структур, и эти диагнозы также требуют своевременного лечения.
• Пожилой возраст. Все процессы, в том числе регенеративные, пожилого человека протекают намного медленнее, чем у лиц младшего возраста. Это значительно ухудшает собственные возможности для восстановления и автоматически ставит такого человека в группу риска.
• Трансплантация органов. Конечно, донорские органы предварительно проверяются на различные заболевания, но досконально осмотреть внутренние участки донорского органа просто невозможно. Поэтому такие пациенты, кому пришлось столкнуться с трансплантацией, вполне могут столкнуться и в том числе с остеомиелитом позвоночника.

Симптомы

Первичное развитие остеомиелита человек может заподозрить по следующей клинической картине:

• озноб и повышение температуры до 38 градусов;
• резкая боль в спине, которая усиливается в ночное время;
• гипотонический синдром;
• повышенная потливость;
• судороги;
• ощущение интоксикации организма, общая слабость, вялость.

Помимо первичного, различают острую и хроническую форму заболевания. Симптомы остеомиелита этих состояний несколько отличаются. Так, острой форме присуще:

• сильная гипертермия, когда температура тела повышается до 39 градусов и выше;
• отеки мягких тканей в той части позвоночного столба, где имеется воспалительный процесс;
• судорожное состояние;
• гиперпотливость всего тела;
• спутанность сознания;
• сильная слабость организма, доходящая до рвоты и даже потери сознания;
• сильная боль в определенной части спины, которая проявляется приступами, с усилением амплитуды в ночное время.

Все признаки заболевания при хронической форме пациент ощущает намного слабее. Болевые ощущения несколько сглажены. Пациент не всегда даже может точно указать локализацию источника боли. Повышение температуры также незначительное – до 37 градусов, в основном в вечернее время. Пациент жалуется на скованность позвоночника и боли, усиливающиеся в ночное время. Отечность больного участка незначительная.

Чем опасен остеомиелит позвоночника?

Сама по себе боль является патологией. Неправильно думать, что болевой синдром можно терпеть, и «все само пройдет». Наоборот, сильная боль может стать источником неврологических состояний, нередко она провоцирует гипертонию или мигрень, с которой справиться непросто. Получается, что вместо лечения одного заболевания человеку приходится применять более серьезную терапию.

Но остеомиелит опасен не только дискомфортом и болью. Воспалительный процесс без лечения может распространяться дальше и затронуть такие важнейшие участки организма, как спинномозговой канал, а воспаление его содержимого требует уже совершенно другой оценки ситуации и другого подхода к терапии. Чем опасна такая ситуация?

Если рассматривать воспаление, с точки зрения заражения крови, то человек вполне может столкнуться с сепсисом, а это, в свою очередь, может вызвать гангрену, и как следствие – удаление части тела и инвалидность. В самом худшем случае сепсис приводит к летальному исходу. Сепсис – это тяжелое заражение крови, в результате которого инфекция через кровоток распространяется практически на весь организм. Патология повсюду.

Лечение такого состояния требуется проводить немедленно, поскольку совсем скоро, в течение нескольких часов или суток, у человека начнут развиваться осложнения, в том числе и необратимые

Также остеомиелит позвоночника очень часто приводит к параличу нижних конечностей, дыхательной и сердечной недостаточности.

Диагностика

Когда пациент поступает с болями в спине к специалисту, первое, что необходимо сделать, – это провести рентгенологическое исследование. Рентген при первичном остеомиелите позвоночника не столь информативен, но он дает возможность «отсеять» ряд других диагнозов и состояний. Костная ткань для видимых изменений на рентгене должна быть разрушена на 30%.

Следующим методом исследования является магнитно-резонансная томография. МРТ с контрастом действительно очень четко укажет на наличие патологии и место ее локализации. Именно там, где на снимках будет видно нарушение кровотока, и следует искать участок, подверженный воспалительному процессу. Но очень важно понять, какой именно патоген является возбудителем воспаления.

Без этого предстоящее лечение может оказаться неэффективным и даже нанесет вред организму. Для этого сдается анализ посева крови на чувствительность к антибиотикам. К слову, даже этот анализ может в половине случаев не давать верного результата, и поэтому наиболее точным диагностическим методом для выявления патогена является биопсия участка с воспалением. Она проводится иглой под контролем томографа.

Лечение

Еще совсем недавно остеомиелит позвоночника считался заболеванием, которое невозможно полностью излечить, поскольку полностью удалить патогены из костной ткани крайне сложно. Сегодня существует технология, которая позволяет оперативным методом удалять только очаги локализации патогенов вместе с костными тканями, а затем, после операции, пациенту проводят мощную антибактериальную терапию с целью полной ликвидации оставшихся бактерий.

Но оперативное лечение применяется не всегда, ведь операция – это всегда риск, да и не всем пациентам можно использовать наркоз. Поэтому консервативное лечение – это именно то, с чего врач обычно начинает терапевтическую схему. Агрессивную бактериальную флору можно удалить только антибиотиками. При данном заболевании прием таблеток считается неэффективным.

Терапия предполагает только внутривенное ведение антибактериального препарата. Длительность лечения – один месяц. По истечении этого времени лечение антибиотиками уже можно продолжить перорально. Терапия антибиотиками не проходит бесследно для организма. Пациент может чувствовать вялость, усталость. Нередко при такой терапии наблюдаются нарушения работы пищеварительного тракта.

Внутривенное введение антибактериального препарата при остеомиелите позвоночника является единственно эффективной формой приема лекарств. Нельзя пропускать ни один укол, ведь только так можно добиться стабильной дозы активного компонента в кровотоке

Но даже при таких недомоганиях терапию надо продолжать, желательно – в условиях стационара, под наблюдением врачей. Кроме того, все время лечения пациенту необходимо носить специальный корсет для позвоночника. Дополнительно к антибиотикам пациенту проводят дезинтоксикационные процедуры (капельницы), которые избавляют организм от продуктов распада и жизнедеятельности микроорганизмов.

Также назначают обезболивающие препараты (перорально или в виде инъекций) и иммуномодуляторы. По показаниям могут быть назначены противосудорожные средства.

Прогноз при таком заболевании индивидуальный. Обычно пациентам удается справиться с агрессивными бактериями, но вернуться к активной жизни удастся только спустя год-полтора. Для закрепления терапии пациентам полезно проходит санаторно-курортное лечение с расположением лечебного учреждения в хвойном лесу с умеренным теплым климатом.

Инфекционное поражение костных тканей может привести к такому заболеванию, как остеомиелит позвоночника. Названная патология опорно-двигательного аппарата относится к одной из разновидностей спондилита. Она характеризуется образованием гноя в позвонках.

При размножении болезнетворных бактерий внутри позвоночника происходит поражение костной ткани. Это провоцирует возникновение сильной болезненности, ограничивает движения человека, провоцирует местное воспаление с повышением температуры.

Это заболевание несет значительные риски, так как очень сложно поддается диагностике, особенно на первоначальной стадии. Сам процесс лечения является довольно сложным и требует высокого профессионализма докторов. При этом процесс промедления может привести к необратимым для здоровья человека последствиям.

Зачастую воспаление развивается при проникновении в организм золотистого стафилококка. В некоторых случаях встречаются другие возбудители инфекционного заражения.

Формы болезни

В зависимости от характера протекания болезни, различают 2 формы остеомиелита позвоночника, а именно - острую и хроническую. Острая форма ставится при первоначальном возникновении заболевания, характеризуется быстрым развитием воспаления и подразумевает под собой незамедлительный прием антибактериальных средств.

В зависимости от путей проникновения остеомиелит позвоночника (по МКБ 10 M46.2) подразделяется на эндогенный и экзогенный. Эндогенный тип болезни развивается при проникновении инфекции через кровь и подразделяется на:

• местный;
• септикопиемический;
• адинамический.

Зачастую диагностируются эти формы остеомиелита позвоночника у детей. Экзогенный вид заболевания развивается на фоне травматических повреждений и подразделяется на:

• посттравматический;
• огнестрельный;
• послеоперационный;
• контактный.

Посттравматическая форма болезни возникает в случае открытого перелома кости. Послеоперационный развивается в результате несоблюдения антисептических правил при проведении операции.

Хроническая форма болезни диагностируется при продолжительном процессе, сопровождающемся волнообразным протеканием, постоянным ухудшением состояния позвонков и отрицательным воздействием на систему кроветворения и костный мозг.

Причины возникновения

Остеомиелит позвоночника, фото которого позволяет определить особенность протекания болезни, имеет несколько причин возникновения. С точки зрения проникновения инфекции выделяют такие провоцирующие факторы болезни как сосудистая и травматическая инвазия.

Эндогенный путь характеризуется тем, что бактерии проникают внутрь позвонков через кровоток. А экзогенный тем, что инфекция распространяется через трещины, разломы костной ткани, а также через повреждение межпозвоночных дисков. Среди провоцирующих факторов нужно выделить следующие:

• пожилой возраст;
• наличие инфекционных болезней мочеполовой системы;
• воспалительные процессы в организме.

Опасность несет распространение в организме опасных болезнетворных микроорганизмов в результате перенесенной кори, скарлатины, пневмонии, туберкулеза. Заболевание может развиваться по причине ранее перенесенных травм или операций.

Это только основные причины остеомиелита позвоночника, так как вызвать развитие болезни могут многие другие факторы, в частности такие, как злокачественные новообразования.

Основные симптомы

Симптомы остеомиелита позвоночника во многом зависят от стадии протекания болезни, а также поражения отдела позвоночника. Зачастую заболевание развивается именно в грудном отделе. Кроме того, по характеру протекания он подразделяется на острую и хроническую форму. В зависимости от этого, выраженность симптоматики несколько различается.

При остром поражении у человека резко повышается температура до очень высоких показателей, вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Это состояние может даже спровоцировать смерть больного.

Симптомами остеомиелита позвоночника будет озноб, учащение сердцебиения, галлюцинации, судороги. Давление очень резко понижается. Все признаки протекания заболевания значительно усиливаются в ночное время. Пациент очень резко теряет вес и не может самостоятельно передвигаться.

Симптомы и лечение типа характеризуются своей длительностью. Подобная форма болезни характеризуется тем, что периоды ремиссии сменяются обострением. В результате происходит медленное разрушение и последующая некротизация костных тканей. При этом пациенты ощущают сильную боль в спине. Наблюдается незначительное повышение температуры и слабость. Костная ткань не может полноценно выполнять свои функции, что приводит к патологическим переломам.

Четко идентифицировать остеомиелит позвоночника, фото внешних проявлений которого по этическим соображениям не будет размещено, достаточно сложно. Особенно тяжело сделать это на первоначальных стадиях болезни. Чтобы правильно поставить диагноз, доктора используют комплексный подход.

Прежде всего, проводится сбор анамнеза, учитывая при этом ранее перенесенные патологии, а также результат опроса пациента. Тревожными признаками будет спутанное сознание, частая рвота, повышение температуры, озноб, скованность движений. Затем проводится пальпация пораженной области.

С определенной долей вероятности можно определить остеомиелит грудного отдела позвоночника на рентгене. В основном такая диагностика рекомендуется при наличии подозрений на давно имеющееся заболевание. Ранние изменения на рентгенограмме заметить невозможно.

Обнаружить абсцессы позвоночного столба можно при проведении компьютерной томографии, а также может потребоваться радионуклидная терапия. Хорошие результаты можно получить при исследовании на наличие болезнетворных микроорганизмов при помощи биопсии. Наибольшая же точность гарантируется при МРТ, так как этот метод исследования помогает поставить диагноз, когда другие применяемые средства исследования не дают требуемого результата. При этом МРТ считается полностью безопасной, универсальной и неинвазивной процедурой.

Дополнительно может быть назначен бактериологический анализ, а также исследование скорости оседания эритроцитов. Этот параметр очень медленно восстанавливается, поэтому нормальные его показатели считаются признаком выздоровления. После комплексной диагностики остеомиелита подбирается методика проведения терапии.

Особенности лечения

Лечение остеомиелита позвоночника проводится в несколько этапов и напрямую зависит от степени выраженности воспаления и длительности протекания. Если не были вовлечены другие органы, то допустимо проведение консервативной терапии.

Лечение занимает несколько месяцев, и весь процесс может протекать с переменным успехом. Полностью избавиться от болезни поможет только длительный курс терапии. Антибиотики в основном вводят внутривенно, однако в некоторых случаях допускается внутримышечное введение лекарства. Если консервативная терапия не приносит требуемого результата и воспаление перешло на ткани и внутренние органы, то требуется проведение операции.

В таком случае выполняется замена позвонков на имплантат. Костные ткани, подвергшиеся изменениям, удаляются, а сами позвонки заменяются. Операция позволяет остановить воспаление, так как пораженная область тщательно зачищается. Нередко в область позвонков дополнительно вводятся антибиотики. Гнойное содержимое при этом удаляется.

После операции пациенту требуется длительное восстановление и назначение антибактериальной терапии.

Медикаментозная терапия

На первоначальной стадии, при слабо выраженной симптоматике, есть вероятность полного излечения от остеомиелита при помощи консервативных методик, без операции. Медикаментозная терапия дает хороший результат в случае, если очаги инфекции не слишком обширные.

Основной задачей консервативного лечения является укрепление иммунитета, а также борьба с воспалением. Продолжительность приема лекарств составляет примерно 2 месяца. При этом применяются преимущественно антибактериальные средства и противовоспалительные препараты.

Изначально антибактериальные препараты широкого спектра действия вводятся внутривенно. Для этого назначаются лекарства, к которым была выявлена самая высокая чувствительность возбудителя при проведении бактериального посева крови и составлении антибиотикограммы. Нередко применяется сочетание нескольких антибиотиков, усиливающих действие друг друга. Внутривенное введение лекарственных средств показано в течение 1 месяца.

Затем на протяжении 2 недель требуется пероральный прием антибиотиков. При туберкулезной форме болезни лечение проводится специфическими препаратами, которые наиболее результативно воздействуют именно на микобактерии. Такая терапия продолжается на протяжении 1 года.

Дополнительно показан прием общеукрепляющих и иммуностимулирующих средств, а также дезинтоксикационная терапия. Это позволяет вывести токсические вещества из организма, образующиеся в процессе жизнедеятельности и гибели возбудителей инфекции. Только комплексная терапия оказывает наиболее положительный результат и позволяет быстро и результативно избавиться от имеющейся проблемы.

Дополнительно назначается ношение плотного корсета, коррекция питания и физической активности.

Народное лечение остеомиелита позвоночника не приветствуется докторами и применяется только в комплексе с традиционными методиками. Кроме того, оно может быть довольно полезными только при применении на первоначальных стадиях. Однако при этом обязательно требуется врачебный контроль.

В домашних условиях можно применять травяные ванночки, примочки на основе спирта или меда со сливочным маслом. Кроме того, можно применять настои из грецкого ореха и яичной скорлупы, мази из шишек хмеля или лаврового листа.

Народные методики вместе с лечением остеомиелита позвоночника антибиотиками применяются также для ускорения заживления тканей после операции.

Физиотерапевтические средства

Обязательно нужно учитывать при лечении остеомиелита позвоночника симптомы. Фото изменений состояния позвоночника при данном заболевании вы можете видеть с статье. Для проведения лечения доктора зачастую в комплексе назначают проведение физиотерапевтических методик. Они способствуют процессу оздоровления, укреплению организма, устранению воспаления и болезненных ощущений. Рекомендуются такие виды процедур как:

• УВЧ и СВЧ;
• электрофорез;
• инфракрасная и ультрафиолетовая лампа;
• озокерит;
• магнитная терапия;
• кислородная терапия;
• прием витаминных комплексов.

Стоит отметить, что физиотерапевтические методики нужно применять обязательно в комплексе с медикаментозной терапией и народными методиками. Полезным также будет лечебная гимнастика и массаж. Однако стоит отметить, что ЛФК возможна только после разрешения лечащего доктора. Движения при этом не должны вызывать боль и неприятные ощущения.

Проведение операции

Операция относится к радикальным методикам, которые применяются для лечения остеомиелита позвоночника. Однако стоит помнить, что недопустимо прибегать к операции, если есть подозрение на заражение крови, тканей или внутренних органов. Кроме того, вмешательство категорически запрещено при наличии различного рода осложнений.

Если доктора принимают решение о проведении операции, то обычно прибегают к современным методикам трансплантационной хирургии. Для этого в качестве основы берется костная ткань самого пациента и зачастую это ребро. Оно служит для замены пораженной части позвоночного столба, которая подвержена нагноению. В других же случаях вместо ребра могут быть использованы биометаллические или титановые фиксаторы.

Проведение операции требует довольно много времени. Реабилитация и восстановление для многих людей превращаются в самое настоящее испытание, так как являются очень болезненными. Доктора не дают совершенно никаких гарантий относительно того, что имплантат быстро приживется. Зачастую пациенты сталкиваются с ухудшением кровообращения, медленным заживлением, болезненностью, отечностью и нарушением двигательной активности в области позвоночника.

Наиболее опасным осложнением является сепсис, после которого может наступить смерть больного, однако подобное нарушение встречается достаточно редко.

Прогноз

Результаты лечения остеомиелита позвоночника напрямую связаны с:

• особенностями иммунитета;
• степенью протекания инфекционного процесса;
• возрастом;
• качеством терапии.

Возможные осложнения

При неправильно проведенном лечении остеомиелита позвоночника, последствия могут быть довольно опасными, именно поэтому важно приступать к терапии сразу же, после возникновения симптоматики болезни. Среди основных осложнений нужно выделить такие:

• некроз;
• септический артрит;
• переход болезни в хроническую форму;
• рак кожи;
• спинномозговые расстройства;
• сепсис;
• поражение внутренних органов.

Некроз костной ткани возникает в результате протекания воспаления и нарушения кровообращения в пораженной области. Небольшие области некроза удаляются хирургическим путем, а оставшиеся ткани восстанавливаются. В случае иссечения значительного некротизированного участка, прогноз будет довольно благоприятный.

Артрит рядом расположенных суставов возникает в результате распространения инфекции за пределы позвоночника. В некоторых случаях заболевание переходит в хроническую вялотекущую форму. При неблагоприятных условиях заболевание постепенно рецидивирует, что значительно ослабляет иммунную систему, а также приводит к ухудшению общего состояния организма.

Рецидивы придется останавливать путем приема антибактериальных препаратов. Однако особенность бактерий заключается в том, что они постепенно могут приспосабливаться к лекарственным средствам. Также возможно образование свищевых отверстий. В результате этого может развиваться рак кожи.

При проникновении в кровеносное русло болезнетворных микроорганизмов и их токсинов за пределы очага воспаления начинает развиваться сепсис.

Профилактика заболевания

Профилактика неспецифического остеомиелита позвоночника подразумевает под собой:

• занятия плаванием;
• ведение активного образа жизни;
• своевременное обнаружение и правильное лечение инфекций;
• отказ от спиртных напитков и табакокурения.

Для предотвращения развития остеомиелита нужно всячески избегать травм позвоночника. Кроме того, важно позаботиться о сохранении нормального кровоснабжения позвонков. Больным диабетом важно строго контролировать уровень глюкозы в крови. Также важно отказаться от вредных привычек, которые пагубно влияют на тонус сосудов и приводят к ослаблению мышц.

Остеомиелит - опасное заболевание, при котором возбудители инфекции поражают кости и костный мозг. В детском возрасте эта болезнь наиболее часто затрагивает длинные трубчатые кости. У взрослых наиболее часто встречается остеомиелит позвоночника.

Лечение занимает довольно много времени. Заболевание характеризуется тем, что оно очень быстро прогрессирует, особенно при условии сниженного иммунитета. Успех терапии во многом зависит от своевременного обращения к доктору. Если вовремя начать, то можно избежать хирургического вмешательства и тяжелых последствий.

СПОНДИЛИТ и СПОНДИЛОДИСЦИТ

Актуальность проблемы «спондилодисцит» определяется нарушением основных функций позвоночника: обеспечения стабильного вертикального положения туловища и защиты спинальных невральных структур. Неспецифичность клинической картины, редкая встречаемость и, в связи с этим, недостаточная информированность врачей по вопросам инфекционных заболеваний позвоночника, а также отсутствие единого клинического руководства и протоколов лечения спондилодисцита обусловливают частые ошибки в диагностике данной патологии. Вследствие этого задержка в постановке диагноза достигает иногда 12 месяцев (и более), в среднем составляя 4,3 месяца. Несмотря на широкое использование антибактериальной терапии, летальность при спондилодисците остается достаточно высокой и составляет от 2 до 17%.

Остеомиелит - это (osteomyelitis, греч. osteon - кость, myelos - костный мозг и itis - воспаление) - инфекционный воспалительный процесс, который поражает все элементы кости - костный мозг, собственно кость и надкостницу (иногда и окружающие мягкотканые структуры), т.е. паностит (однако термин «паностит» не нашел широкого применения в медицинской литературе).

Составляющим элементом («структурной [костной] единицей») позвоночного столба является «позвонок» (лат. - vertebra, греч. - spondylos). Он состоит из тела (1) и дуги (2) позвонка, которая образует отверстие для размещения в нем спинного мозга (все вместе позвонки создают спинномозговой канал), и на которой находятся отростки (остистый (3) и суставные (4), последние образуют межпозвонковые суставы (5) [син.: дугоотросчатые, фасеточные суставы]). Между собой два [смежных] позвонка соединены межпозвонковым диском [МПД] (6) и межпозвонковыми суставами. Два смежных позвонка, соединенных МПД, межпозвонковыми суставами и мышечно-связочным аппаратом образуют «позвоночно-двигательный сегмент» (ПДС).

Таким образом, остеомиелиты позвоночника по характеру преимущественного поражения костных структур позвонка или межпозвонкового диска с контактными отделами тел позвонков подразделяют на «спондилит(ы)» и «спондилодисцит(ы)» (далее оба термина обозначены «СД » ).

Заболеваемость СД в развитых странах колеблется в пределах 4 - 25 случая на 1 млн. населения в год. Распределение по возрасту во многих исследованиях выявляет два подъема заболеваемости: до 20 лет и в возрасте 50 - 70 лет. При этом заболевание может возникать в любом возрасте. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин. При этом инфекции грудного и поясничного отделов встречаются в 35 - 50% случаев, а шейный отдел поражается только в 3 - 10% случаев. Заболеванию наиболее подвержены пожилые люди, пациенты с хронической эндокринной патологией (в особенности с сахарным диабетом), пациенты с иммунодефицитом, длительно принимающие цитостатическую и гормональную терапию, внутривенные наркоманы, а также пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на позвоночнике.

Обратите внимание ! Таким образом, СД [!!! ] должен входить в круг дифференциальной диагностики при острых позвоночных болях у лиц старше 50 лет, а также у больных сахарным диабетом, ревматоидным артритом, у иммуно-скомпрометированных (в связи с медицинским вмешательством или медикаментозной иммуносупрессией) или у лиц, использующих медикаменты внутривенно.

В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют две группы СД :

гнойные (пиогенные) СД, которые по типу выделяемой бактериальной микрофлоры могут быть [1.1 ] неспецифическими (стафилококковые, стрептококковые, вызванные Coli-флорой и др.) или [1.2 ] специфическими (тифозные, гоноррейные и др.);

гранулематозные СД, среди которых по этиологии выделяют три клинических варианта СД: [2.1 ] микобактериальные (туберкулезные), [2.2 ] микотические (грибковые) и [2.3 ] спирохетные (сифилитические) СД.

На сегодняшний день наиболее часто встречаются гнойные СД, вызываемые грам-положительной флорой, в особенности Staphylococcus aureus (их частота составляет от 30% до 80%). Грам-отрицательные микроорганизмы, такие как Escherichia coli, вызывают до 25% инфекций позвоночника. Анаэробные бактерии также могут явиться причиной СД, особенно в случае проникающей травмы позвоночника. СД ассоциированные с Mycobacterium tuberculosis особенно распространены среди ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых частота их достигает 60%. В остальной популяции частота туберкулезных СД значительно снизилась за последние 50 лет. Однако следует обратить внимание, что существуют эндемичные районы, такие как Восточная Европа и Средиземноморье, где частота СД туберкулезной и бруцеллезной этиологии остается высокой. Другими возможными возбудителями СД являются коагулазонегативные стафилококки, стрептококки, клебсиелла, энтерококки, сальмонелла, синегнойная палочка, протей, бактероиды, ацинетобактер, кингеллы, грибы рода Candida, Aspergillus. Чаще всего инфекция вызвана одним видом возбудителя. При этом в одной трети случаев заболевания возбудителя определить не удается.

Путь заражения позвоночника (СД-том) чаще всего гематогенный. Возбудитель проникает в позвонок по сосудистым сообщениям, существующим между венозными сплетениями малого таза и позвоночника. Различают две главные теории гематогенной диссеминации инфекционного агента в позвоночник - венозная и артериальная. Оба механизма очень важны для определения центра инфекции в позвоночном столбе (следует помнить , что возможен первичный СД, возникающий при отсутствии других видимых очагов инфекции). Негематогенный путь заражения обусловлен экзогенной инфекцией, которая попадает в позвонок (позвонки) вследствие открытых повреждениях костей, оперативных вмешательствах на костях (и других травм костей), а также вследствие распространение инфекции на кость с окружающих тканей (эпидурит, эпидуральный абсцесс, параспинальный абсцесс и др.).

Клинические симптомы СД не специфичны. Начало заболевания, как правило, проходит незамеченным, и сигналом тревоги становится постоянная боль в спине, которая усиливается в ночное время, при ходьбе и нарастающие признаки общей интоксикации. Длиться такое состояние может по-разному: от 10 дней и до одного месяца, в зависимости от тяжести процесса. Самый распространенный симптом СД - боль в спине, однако до 15% пациентов могут не испытывать болевых ощущений. Болевой синдром зависит от локализации и распространенности патологического процесса в позвоночнике. Самая частая локализация болей и, соответственно, поражения - в поясничном отделе, реже - в грудном и очень редко - в шейном. Боли в грудном отделе позвоночника могут напоминать пневмонию или плеврит, в нижнегрудном и поясничном отделах имитируют острый живот, динамическую непроходимость, паранефрит, «остеохондроз» (в т.ч. дегенеративную болезнь диска). Это приводит к ошибкам в диагнозе или даже к ненужной операции. Лихорадка менее распространенный симптом, который наблюдается примерно у половины пациентов. Реже всего лихорадка встречается при СД туберкулезной этиологии. Распространение инфекционного процесса на позвоночный канал сопровождается развитием радикулярного синдрома с ограничением двигательной активности, признаками раздражения или угасания рефлексов, нарушениями чувствительности в зонах пораженных корешков. При прогрессировании заболевания появляются признаки компрессии спинного мозга: развитие парезов конечностей с нарастанием неврологического дефицита до плегии, нарушение функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и дефекации. Деформация позвоночника в виде кифоза чаще встречается при туберкулезном поражении. СД шейного отдела может проявляться дисфагией или кривошеей. Резкая болезненность при пальпации остистых отростков позвонков и паравертебральной области на уровне поражения (локалный вертебральный синдром) - самый частый признак, выявляемый при обследовании пациента (78 - 97% случаев), который нередко ассоциирован с ограничением амплитуды движений и спазмом паравертебральных мышц. Отсутствие характерных симптомов заболевания приводит к поздней диагностике и ухудшению результатов лечения.

читайте также пост: Вертебральный синдром (на сайт)

Обратите внимание ! СД у взрослых чаще всего является результатом гематогенного заноса микроорганизмов из дистального очага в примыкающее пространство позвонкового диска, так как сам диск является аваскулярным. Постановка диагноза часто запаздывает на несколько месяцев, а заболевание вначале лечится как дегенеративный процесс (от начальных проявлений жалоб до установления правильного диагноза проходит, как минимум, от 1 - 3 месяцев). Наиболее тяжелыми неврологическими проявлениями СД являются спинно-мозговые расстройства с частотой от 10 до 65% с компрессией спинного мозга в той или иной степени. Очень редким (но опасным) осложнением считается сочетанное поражение позвоночника (СД) и аорты: если его вовремя не диагностировать, то оно может привести к летальному исходу (диагноз обычно бывает запоздалым и смертность достигает ~70%).

СД обычно диагностируется на фоне упорной боли в спине, резистентной к консервативным методам лечения, и повышенных маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок [лейкоцитоз выявляется только у 30 - 50% пациентов и является наименее чувствительным воспалительным маркером заболевания]), сопровождающихся или не сопровождающихся лихорадкой. Обзорная рентгенография позвоночника не обладает достаточной чувствительностью для ранней диагностики спондилита. Часто для подтверждения диагноза требуется компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника (ультразвуковой контроль малоэффективен при диагностике заболеваний позвоночника).

Запомните ! Когда следует предполагать СД? [рекомендации] [1 ] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины, сопровождающейся лихорадкой. [2 ] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины, сопровождающейся повышением СОЭ или уровня С-реактивного белка. [3 ] Необходимо исключать СД у пациента с вновь появившейся или усилившейся болью в области шеи или спины на фоне сепсиса или инфекционного эндокардита. [4 ] Возможно включать в диагностический поиск СД у пациента с лихорадкой без/с болью в области спины и появлением новой неврологической симптоматики. [5 ] Возможно включать в диагностический поиск СД у пациента с вновь появившейся болью в области шеи или спины и наличием в ближайшем анамнезе эпизода инфекции кровотока, вызванной Staphylococcus aureus.

Наиболее важно при диагностике СД определить этиологический фактор, вызвавший инфекционный процесс, посредством микробиологической диагностики (это связано с достаточно широким кругом возможных возбудителей и ростом антибиотико-резистентности; эмпирически назначенная антибиотикотерапия часто приводит к развитию осложнений, расширению показаний для оперативного лечения, а также к удлинению сроков пребывания пациента в стационаре и повышению затрат на лечение). Самым простым методом микробиологического исследования является гемокультура. Однако данный метод имеет диагностическое значение лишь в 25 - 33% случаев и бывает положителен лишь при инфекции, вызванной высоковирулентным штаммом. При этом кровь на посев нужно брать на высоте лихорадки и до начала антибактериальной терапии, что редко представляется возможным.

Биопсию инфицированной зоны (с последующим микробиологическим исследованием) чаще всего используют у пациентов с отрицательным результатом посева крови. Биопсия у этих пациентов положительна в 43 - 78% случаев. Биопсийный материал должен быть посеян на среды, диагностические для аэробных, анаэробных микроорганизмов, грибов и микобактерий. Одновременно биопсийный материал должен быть подвергнут гистологическому исследованию. Основная его роль - разграничение гнойного и гранулематозного процесса. Также биопсийный материал можно исследовать с помощью ПЦР. Это высокоэффективный метод, который позволяет выявить микроорганизмы в минимальном количестве, а также после начала антибиотикотерапии.

Консервативное лечение показано при отсутствии на КТ и МРТ очагов деструкции и признаков сдавления спинного мозга, что является стандартом лечения. В отношении консервативных методов терапии разногласий нет, и в настоящее время она включает антибактериальную, иммунокорригирующую, дезинтоксикационную терапию, физиотерапию и иммобилизацию (при значительно выраженном болевом синдроме и когда имеется риск развития нестабильности позвоночника).

Эмпирическая терапия должна охватывать наиболее распространенных возбудителей СД и хорошо проникать в центральную нервную систему и кости. В большинстве случаев эффективными являются следующие комбинации антибиотиков для эмпирической терапии: [1 ] предпочтительная схема: ванкомицин 15 - 20 мг/кг + цефтриаксон 2 г в/в, каждые 12 ч; [2 ] альтернативная схема при аллергии на пенициллины: ванкомицин 15 - 20 мг/кг + азтреонам 2 г в/в, каждые 8 ч. Препаратами для лечения СД в составе эмпирической терапии также являются: цефепим 6 г в сутки в/в, меропенем 6 г в сутки в/в. Если в результате бактериологических исследований был идентифицирован возбудитель, назначается рациональная антибиотико-терапия, которая проводится с учетом резистентности выделенного патогена к антибактериальным препаратам. Длительность парентеральной антибиотикотерапии составляет в среднем 2 - 4 недели и зависит от улучшения клинической картины, нормализации или значительного снижения СОЭ, количества лейкоцитов. Основанием для перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральное может служить уровень С-реактивного белка. Если данный показатель нормализуется в первые 2 недели лечения, рекомендуется переход с парентерального введения антибиотиков на пероральный прием. Лечение следует продолжать в течение как минимум 6 - 8 недель после нормализации воспалительных маркеров.

Хирургическое вмешательство рекомендуется у пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом, прогрессирующей деформацией и нестабильностью позвоночника с/без боли, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Хирургическая ревизия с/без стабилизации предлагается у пациентов с персистирующей или рецидивирующей инфекцией кровотока (без альтернативного источника) или усиливающейся болью, несмотря на адекватную терапию (неясная этиология процесса и/или предполагаемое онкологическое заболевание).

Подробнее о СД в следующих источниках :

обзор «Обзор клинических рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых» Карпов И.А., Горбич Ю.Л., Соловей Н.В., Разницына О.Т.; УО «Белорусский государственный медицинский университет», город Минск, Республика Беларусь (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №3, 2017) [читать ];

статья «Спондилодисциты: современные подходы к диагностике и лечению; Кубраков К.М., Мигунова В.А.; Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь (журнал «Вестник ВГМУ» №1, 2018) [читать ];

клинические рекомендации «Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга» обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Красноярск, 14 октября 2015 г.; Москва, 2015 [читать ];

статья (обзор) «Вертебральная инфекция» И.П. Ардашев, Е.И. Ардашева; ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия (журнал «Хирургия позвоночника» №2, 2009) [читать ];

статья «Спондилодисцит в практике невролога» Л.А. Фуросова, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск (журнал «Лечебное дело» №4, 2015) [читать ]

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “вертебрология” Tag

• Шейный отдел позвоночника у детей

  ПЯТЬ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, С КОТОРЫМИ У ДЕТЕЙ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ [!!!] НЕОТЛОЖНЫЕ СИТУАЦИИ СО СТОРОНЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА…

Диагноз «остеомиелит» означает тяжелое инфекционное поражение костей, сопровождающееся образованием гнойно-некротических очагов.

На остеомиелит позвоночника приходится около 2% всех случаев. Воспалительный процесс затрагивает костные, хрящевые, мягкие ткани и спинно-мозговой канал. Актуальность остеомиелита остается высокой и на сегодняшний день, поскольку в связи с повсеместным применением в терапии антибиотиков, НПВС, кортикостероидов усиливается и вирулентность (степень заразности) возбудителей. Ранняя диагностика заболевания осложняется из-за преимущественно латентной формы начальной фазы.

Общее описание

Остеомиелит позвоночника поражает преимущественно мужчин (60% случаев). Средний возраст заболевших – от 45 до 75 лет. Чаще всего страдает поясничный отдел (55% случаев), реже грудной (20%), затем следует крестцовый и шейный.

В ответ на проникновение патогена в тело позвонка подключаются иммунные клетки и запускается процесс фагоцитоза, развивается нейтрофильное воспаление, отек и гиперемия (переполнение кровеносных сосудов). Следствием является повышение местного давления, что приводит к нарушению циркуляции крови, ишемии (недостаток кровоснабжения), отмиранию клеток, тромбированию сосудов, образованию гноя.

Спустя некоторое время из-за повышенного давления начинается фрагментация кости на секвестры – ограниченные участки некроза из клеток костной ткани, омертвевших в процессе фагоцитоза. В ряде случаев они могут частично или полностью выталкиваться из кости, а при переходе болезни в хроническую фазу заключаются в секвестральную капсулу. Внутри полости находится гной, который периодически истекает из капсулы по свищевым ходам. С течением времени они могут закрываться и даже рубцеваться. В этот период боли отступают, состояние больного улучшается. Такая ремиссия может исчисляться как неделями, так и годами.

При отсутствии эффективной терапии воспаление по внутрипозвонковым каналам распространяется до надкостницы, под которой начинается формирование абсцессов и свищей.

Формы заболевания

Многообразие форм остеомиелита позвоночника объясняется широким спектром потенциальных возбудителей, различными путями их проникновения, а также присутствием или отсутствием провоцирующих факторов. В зависимости от особенностей развития выделяют следующие типы:

• первичный, без видимых источников инфицирования;
• вторичный: гематогенный, метастатический, септический;
• вторичный посттравматический, развившийся вследствие ран, огнестрельных ранений;
• контактный, возникший по причине переноса инфекции из очагов в паравертебральных тканях;
• ятрогенный – следствие инвазивных диагностических манипуляций, оперативных вмешательств на позвоночнике.

По направлению распространения гнойного процесса остеомиелит может быть в форме спондилита (разрушение позвонков) и спондилодисцита (разрушение дисков).

По морфологическим признакам выделяют два типа остеомиелита позвоночника:

• пиогенный (гнойный). Может быть острым и хроническим. По возбудителю разделяется на специфический (например, гонорейный, туберкулезный, тифозный) и неспецифический (стафилококковый, стрептококковый);
• гранулематозный (образуются узелки воспалительной ткани). По типам возбудителей классифицируется на микобактериальный (туберкулезный), спирохетный (люэтический, или сифилитический), микотический (грибковый), брюшнотифозный, бруцеллезный, ревматический.

В зависимости от путей попадания в позвоночный столб бактерий остеомиелит делится на следующие виды:

• эндогенный, включающий гематогенный (перенос патогенов в питающие сосуды позвонков с током крови из инфекционного очага) и венозный;
• экзогенный (травматический), при котором патоген внедряется через трещины в позвонках и дисках (деформации, переломы, протезирование).

В зависимости от характера течения заболевания (определяется степенью вирулентности бактерий) остеомиелит подразделяется на три формы:

• острая (симптоматика проявляется резко и сохраняется порядка 3-х недель);
• подострая (симптомы наблюдаются от 3-х недель до 3-х месяцев);
• хроническая форма заболевания, которая обычно вызывается вялотекущими инфекциями, присутствием инородного тела в очаге воспаления, резистентностью (устойчивостью к препаратам) микрофлоры. Продолжается более 3-х месяцев.

Что касается локализации воспалительного процесса, то остеомиелит классифицируется на очаговый (при поражении костных структур, спинного мозга очаг деструкции отграничен), диффузноочаговый (участки без четких границ), разлитой. Поражение может быть единичным и множественным с появлением гнойных очагов в различных сегментах позвоночника.

Видео

Остеомиелит

Причины развития

Остеомиелит позвоночника провоцируют как основные причины, так и дополнительные факторы. К первым относятся бактериальные инфекции. Главные возбудители эндогенной формы − золотистый стафилококк (60%) и стрептококк, но катализатором воспаления могут послужить и другие гноеродные микробы.

Патогены, являющиеся причиной острого гематогенного остеомиелита, проникают в позвоночник с кровотоком из близлежащих скрытых и явных инфекционных очагов, например:

• в район шейного отдела − при кариесе, тонзиллите, отите;
• в поясничный и нижнюю часть грудного отдела − при парапроктите, тромбофлебите, геморрое, воспалениях малого таза.

В первую очередь страдают поврежденные области позвоночника (артриты, грыжи, травмы).

Первоисточник заражения в 37% случаев установить не удается. Большому риску развития гематогенного остеомиелита подвержены наркоманы, а также лица на хроническом гемодиализе.

Патология также может развиться на фоне туберкулеза позвоночника, бруцеллеза, у больных ревматоидным артритом. В 1 % случаев причиной могут послужить грибки-сапрофиты.

В качестве причины посттравматического остеомиелита чаще всего выступают смешанные ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов, среди которых преобладает синегнойная палочка. Инфекция проникает непосредственно в кость вследствие переломов и контакта с открытым воздухом.

Системные факторы, повышающие риск гнойного воспаления позвоночника:

• печеночная, почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• длительное лечение антибиотиками (антибиотический остеомиелит);
• нарушение механизма регенерации тканей;
• хроническая гипоксия;
• иммунодефицит, иммуносупрессия;
• старческий возраст;
• онкологические заболевания;
• алкоголизм.

Скорость и степень развития заболевания зависит от количества проникшего в кость патогена, его вирулентности и наличия предрасполагающих факторов.

Симптомы

Симптоматика остеомиелита позвоночника зависит от типа возбудителя и характера распространения воспалительного процесса. Существует три формы развития патологии:

• септико-пиемическая, начинающаяся с острой фазы. Присутствуют явные признаки инфицирования: лихорадка, рвота, высокая температура (вплоть до 40 °С), головные боли. На вторые сутки присоединяются сильные боли в спине и отек тканей вдоль позвоночника, кожа над инфицированным участком краснеет, становится горячей;
• молниеносная – редко встречающаяся и крайне тяжело протекающая форма. На вторые сутки фиксируется симптоматика токсического синдрома, нарушается водно-солевой, кислотно-щелочной баланс − развивается алкалоз;
• локальная – наиболее распространенная форма. Основные признаки проявления недуга − постепенное проявление болей в спине, усиливающихся при пальпации пораженного участка, при движении, принятии вертикального положения. Температура субфебрильная или в норме.

В ¼ случаев поражения поясничного отдела присоединяется компрессионный корешковый синдром, сопровождающийся болями, спазмами и онемением мышц. При гематогенной форме вероятно распространение воспаления на оболочки головного мозга (менингиальный синдром).

Гематогенный тип патологии может месяцы или годы протекать скрыто, периодически давая о себе знать рецидивными болями в позвоночнике. Ятрогенная форма (например, после установки протеза), может начаться как через несколько дней, так и спустя 3-12 месяцев.

При тяжелом течении заболевания свищевые ходы прорываются в просвет спинно-мозгового канала или наружу, костная ткань распадается, происходит заметная деформация позвоночника.

Обширное распространение инфекции по организму грозит летальным исходом.

Диагностика

Полноценную диагностику остеомиелита позвоночника можно произвести только в специализированных отделениях. Поскольку патология достаточно редкая, могут быть допущены ошибки в обследовании и тактике ведения больного.

Рентгенография считается классическим методом диагностики , но на ранних стадиях остеомиелита недостаточно информативна. Рентгенологические изменения становятся заметны только с 5-6 недели, когда большая часть костного матрикса уже разрушена. На рентгене видны дефекты тел позвонков, уменьшение их высоты, истончение дисков.

Из лучевых методов исследования для раннего обнаружения заболевания целесообразно применять спиральную компьютерную томографию с мультипланарной реконструкцией. На снимках четко визуализируются костные структуры позвоночника, секвестры, скопления жидкости.

Наиболее точный способ выявления заболевания – МРТ. По полученным изображениям можно хорошо различить характер поражения позвонков, костного мозга и мягких тканей. Наиболее ценное преимущество – возможность отличить истинное воспаление в костно-мозговом канале от инфекций окружающих тканей.

КТ и МРТ позвоночника четко показывают наличие абсцессов, которые в зависимости от локализации могут быть эпидуральными, заглоточными, паравертебральными, забрюшинными. Запущенный эпидуральный абсцесс способен привести к параличу.

Уточняющими методами исследования являются сцинтиграфия, фистулография (исследование свищевых ходов), инфракрасная термография.

Визуальная диагностика позвоночника обязательно сочетается с лабораторными исследованиями на предмет выявления возбудителя. Типы лабораторных тестов:

• общеклинический анализ крови, мочи, бакпосев;
• выявление иммунного статуса;
• определение цитокинового профиля (склонность организма с развитию воспалений);
• биопсия пораженной области (кости, гной, мягкая ткань) с целью бактериологического и гистологического анализа. Процедура может быть выполнена методом игольной аспирации или путем открытой биопсии участка кости во время операции. Если больной проходит курс лечения антибиотиками, то их прием прекращают за 3 дня до забора материала.

Анализ материала из свищей нецелесообразен, поскольку результат может быть смазан присоединившейся извне инфекцией. Посев крови на возбудителя нередко дает ложноотрицательные результаты, особенно при острой гематогенной форме патологии.

Лечение

Острый остеомиелит позвоночника в большинстве случаев успешно излечивается консервативными методами терапии. Назначается постельный режим и прием курса антибиотиков (4-6 недель), активных против выявленного диагностикой возбудителя. Нередко используется комбинация 3-4 видов препаратов.

Первые недели лекарство вводится парентерально (инъекционно) для достижения нужной концентрации. В ряде случаев целесообразна иммобилизация (фиксация) позвоночника. Применяется иммуномодулирующая терапия, в частности квантовая гемотерапия (переливание обработанной крови). В схему лечения также включают метаболиты для коррекции активности ферментов (тиаминпирофосфат, рибофлавин). Консервативные методы дополняются хирургическими, если необходимо вскрыть эпидуральные или паравертебральные абсцессы.

Для лечения хронического гематогенного, травматического, ятрогенного остеомиелита позвоночника обычно применяется оперативное вмешательство. Основные этапы:

• удаляются все отмершие участки ткани, гной, пострадавшие позвонки;
• оперируемые участки тщательно обрабатываются раствором антибиотиков путем ультразвуковой кавитации;
• при помощи имплантатов и трансплантатов восстанавливается опорная функция позвоночника.

Важно обеспечить адекватное дренирование раны и эффективную антибактериальную терапию в течение последующих 3-6 недель. О благоприятном исходе лечения (95% операций) свидетельствует заживление раны первичным натяжением, то есть без воспалений, повторных вскрытий и дренирования. Об окончательном результате можно судить через 2-3 года после операции. Рецидивы возникают в 7% случаев.