То и дело можно слышать утверждение, что умеренное употребление алкоголя полезно для здоровья. Насколько это правда, и насколько умеренной должна быть выпивка?

Утверждение в целом верное, но, как известно, дьявол прячется в мелочах. Великий врач позднего средневековья Парацельс (настоящее имя — Филлип Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм) писал — «Только доза делает вещество ядом или лекарством». Говоря о дозах, следует иметь в виду в первую очередь состав алкогольного напитка, во вторую — быстроту развития зависимости.

Что такое умеренная выпивка

В пересчёте на чистый этанол порог токсичности (то есть доза, за которой начинается повреждение органа) для печени составляет 90 г в сутки, для мозга — 19 г в сутки. При этом имеется в виду человек белой расы со здоровой печенью, почками и мозгом, массой тела, равной 70 кг.

Но нетрудно посчитать, что 90 граммов чистого алкоголя содержится в стакане водки. Если представить себе человека, ежедневно выпивающего по стакану водки, то у него при наличии наследственной предрасположенности алкогольная зависимость разовьётся за шесть — восемь месяцев, при отсутствии наследственной предрасположенности — за три года. Не говоря уже о том, что через пару месяцев доза алкоголя будет постоянно увеличиваться. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что для формирования алкогольной зависимости достаточно еженедельного употребления крепких (более 25 об. % этанола) алкогольных напитков в количестве более 150 мл.

Если человек перенёс вирусный гепатит (кроме гепатита А), либо имеет другие хронические заболевания печени, то безопасная доза для печени в период без обострения снижается в два — три раза. Это зависит от объёма поражённой части органа и характера процесса. Характер процесса и объём поражения можно оценить только индивидуально.

Вредит ли алкоголь мозгу

Что касается мозга, то ежедневное употребление крепких алкогольных напитков приводит к снижению интеллекта . Правда, в течение многих лет такое снижение касается в основном способности усваивать новые знания и выявляется только с помощью специальных тестов. Влияние выпивки на интеллект усиливается при наличии неврологических проблем (эпилепсия, перенесённые серьёзные травмы головы, нейроинфекции и др.).

Много говорится о том, что алкоголь вредит клеткам мозга. Доходит до того, что отдельные пропагандисты позволяют себе употреблять выражение «выпивший человек на следующее утро мочится собственными мозгами». На самом деле, почти все вещества, способные проникнуть через гемато-энцефалический барьер (то есть глиальные клетки), делают это путём растворения их клеточных мембран, и тем более способны сделать это в отношении менее устойчивых нейронов. Другой вопрос, что «растворение нейронов» не следует представлять себе подобно растворению кусочка сахара в чае. Речь идёт о потере нейроном значительной части клеточной мембраны, после чего наступает его апоптоз (запрограммированная гибель) — достаточно сложный механизм. Главное, что при этом в среду мозга переходят все вещества, которые в норме находятся по другую сторону клеточной мембраны, и до того, как они окажутся поглощёнными глиальными клетками, оказывают своё биологическое действие. В частности гибель нейронов сопровождается выделением эндогенных опиатов (внутренних аналогов морфия, героина и тому подобного) класса энкефалинов. В норме эндогенные опиаты предназначаются для борьбы с болью и для поощрения биологически выгодного поведения, и их повышенное выделение при выпивке является одним из важных психофизиологических факторов развития алкогольной зависимости.

Другим феноменом «растворения мозгов» можно считать потерю синаптических контактов между нейронами — условно можно представить себе, что отростки нейронов расправляются в лиофилизированной среде подобно лапше из брикета в кастрюле или тарелке. Подобное действие оказывают на мозг и многие другие вещества для наркоза — диэтиловый эфир, фторотан, циклопропан (обратите внимание, что все они — сильные органические растворители).

Некоторые подростки добиваются наркотического эффекта, вдыхая такие органические растворители, как ацетон, бензин, клей и т. д. Строго говоря, если бы этанол не мог растворять мозг, то он и не оказывал бы своего наркотического действия в известном нам виде.

Как разные народы переносят алкоголь

Также следует иметь в виду, что у более смуглых и темноволосых европеоидов (монголоиды — отдельная тема) зависимость при регулярном употреблении алкоголя развивается значительно медленнее, чем у светлокожих и светловолосых. Это связано с тем, что смуглые и темнокожие несут в себе гены народов южного происхождения.

Народы южного происхождения формировались в условиях употребления большого количества фруктов и ягод, содержащих много глюкозы, виноградной кислоты, клетчатки и пектина. В толстом кишечнике эти компоненты претерпевают в том числе спиртовое брожение, поэтому к микродозам этанола организм адаптирован за много поколений. Светлокожие и светловолосые несут в себе гены северных народов, эволюционно употреблявших животную пищу и овощи, дающие преимущественно молочнокислое брожение. Этанол для северян оказывается ксенобиотиком (чужеродным веществом), и привыкание к нему формируется за счёт других механизмов, очень похожих на привыкание к другим слабым ядам.

O пользе вина

Основная польза алкогольных напитков исходит, конечно, от красного сухого вина . Сухое вино — это продукт брожения винограда (плодово-ягодные вина в строгом смысле винами не являются), в котором весь сахар, содержавшийся в винограде, выбраживается микрорганизмами до спирта. Брожению подвергается тот и только тот сахар, который естественным образом содержится в винограде. Поэтому содержание этанола в сухих винах, как правило, не превышает 13%. Пользу для здоровья даёт в первую очередь содержащийся в красном сухом вине мощный антиоксидант ресвератрол. Ресвератрол помогает снижать холестерин, а также в 10-20 раз сильнее витамина Е в качестве антиоксиданта. В красном сухом вине ресвератрола примерно в 3 раза больше, чем в виноградном соке из тех же сортов винограда. Для справки: антиоксиданты — это вещества, способные нейтрализовывать т.н. активные радикалы, которые постоянно образуются в организме и считаются основным фактором старения. Также красное сухое вино содержит ряд ценных микроэлементов, например, рубидий, который оказывает успокаивающее, противовоспалительное и противоаллергическое действие. Следует иметь в виду, что избыток рубидия более вреден для организма, чем его недостаток, поэтому ежедневное употребление красного сухого в больших количесвах пользы не принесёт. Полезная для здоровья доза красного сухого вина — три бокала (примерно 450 мл) в неделю.

О пользе пива

Другим алкогольным напитком, о котором можно говорить, что он способен приносить пользу для здоровья, можно условно считать пиво . Речь идёт в первую очередь о непастеризованном, так называемом «живом» пиве, которое преобладало в стране ещё лет 20 назад, а ныне является редкостью. Пиво содержит дрожжевые продукты, в том числе витамины группы B , правда в количествах, не удовлетворяющих суточную потребность; цинк, являющийся ценным микроэлементом, необходимым для синтеза инсулина. От содержания цинка зависит состояние кожи и репродуктивной системы. Компоненты хмеля — природные аналоги транквилизаторов группы бензодиазепинов — оказывают успокаивающее действие, особенно в сочетании с фитоэстрогенами, растительными аналогами женских половых гормонов фолликулярной фазы. Граница полезной для здоровья дозы пива находится на уровне примерно 600 мл в день. Однако ежедневное употребление пива в течение нескольких лет приводит к формированию зависимости у светлокожих светлоглазых светловолосых людей, в том числе из-за содержания транквилизаторов. Пивная зависимость развивается незаметнее и от нее труднее вылечиться в сравнении с «чистой» алкогольной зависимостью, развившейся, например, в результате пристрастия к водке.

Эффект гермезиса

По поводу остальных алкогольных напитков можно сказать, что польза от их умеренного употребления состоит в эффекте так называемого гермезиса — мобилизующей реакции организма на вредное воздействие в малой дозе.

Как не навредить здоровью алкоголем

Что лучше для здоровья — пить реже или пить умеренней? Есть ли вообще какая-то граница, за которой польза от алкоголя перевешивает вред?

Для светловолосых светлокожих светлоглазых людей европейского происхождения при нежелании отказываться от алкоголя лучше пить реже (в режиме кратковременной попойки). Реже — это не чаще одного раза в месяц, что связано с опасностью быстрого развития зависимости при регулярном употреблении алкоголя. Для смуглых темноволосых тёмноглазых режим питья принципиального значения не имеет, при условии соблюдения доз в пересчёте на этанол.

В качестве примерного ориентира можно руководствоваться следующим соображением: стандартная бутылка водки содержит 240 граммов этанола. Организм здорового человека не может метаболизировать его в количестве более 170 г в сутки. Одни сутки употребления алкоголя для восстановления печени должны чередоваться восемью сутками воздержания. Таким образом, «приемлемая» доза в месяц составит (31/(1+8))*170 (г) в пересчёте на этанол, то есть 586 граммов или три бутылки водки.

Алкоголь и радиация

Правда ли, что алкоголь защищает от радиации? Например, после Чернобыля пошли рассказы про то, как водкой лечили от радиационной болезни. Правда ли это?

Спирт — это антиоксидант. При облучении организма образуются активные радикалы, повреждающие клетки.

Антиоксиданты активные радикалы нейтрализуют. Поэтому пока спирт не окислился, он в некоторой мере оказывает противорадиационное действие. Продукты окисления алкоголя сами оказывают повреждающее действие, похожее на действие активных радикалов. Лечить водкой от уже наступившей лучевой болезни не получится (разве только симптоматически). То есть водочная профилактика лучевой болезни может выглядеть так: стакан выпил — и вперёд, сквозь зону радиации. А на выходе — сразу под капельницу.

Скорее перед действием ионизирующего излучения имеет смысл профилактическое употребление красного сухого вина, это куда более надёжный антиоксидант

Влияние алкоголя на психику

Многим знакомо ощущение, что после хорошей попойки на душе становится хорошо. Многим алкоголь помогает, как говорят психологи, социализироваться. А есть ли какой-то измеримый положительный эффект, оказываемый алкоголем на психику, с точки зрения биохимии?

Давайте уточним — не после попойки, а во время попойки, и непродолжительное (до 2 часов) время после принятия последней дозы алкоголя.

На улучшение настроения, ощущение эйфории или даже блаженства влияет, с одной стороны, увеличение содержания морфиноподобных веществ в крови и головном мозге, с другой стороны, усиление синтеза и действия внутримозгового дофамина — нейромедиатора, отвечающего за настроение, работоспособность и сосудистый тонус. Морфиноподобные вещества, или эндогенные опиаты, выделяются из растворённых спиртом нейронов головного мозга, а усиление синтеза дофамина обусловлено сложным механизмом, связанным с действием этанола на формирование и проведение нервных импульсов от центров регуляции синтеза и к ним.

Помощь алкоголя в социализации объясняется преобладающим торможением коры головного мозга по сравнению с подкорковыми образованиями. Кора головного мозга отвечает за сознательное поведение человека, в т.ч. в части социальных и индивидуальных запретов. В случаях, когда такие запреты сами носят патологический характер, приём алкоголя позволяет преодолевать застенчивость, необщительность, боязливость. При повышении дозы торможение коры приводит к блокированию и социально важных запретов, и в таком состоянии люди, во-первых, проявляют свои подсознательные стремления, во-вторых — начинают, что называется, «чудить». Доза для такого перехода индивидуальна и зависит от состояния здоровья и питейного стажа.

Алкоголь и секс: влияние алкоголя на эрекцию и потенцию

Замечено, что алкоголь способствует эрекции. Как по-вашему, в целом приём алкоголя перед сексом влияет на интимные отношения?

Механизм устойчивой эрекции при опьянении связан с внутримозговым действием дофамина, серотонина и опиатов, являющихся центральными медиаторами эрекции. Кроме того, на позднее наступление эякуляции или даже «сухостой» влияет действие серотонина и дофамина на ядра поясничного отдела спинного мозга. В настоящее время в андрологии для лечения от преждевременной эякуляции применяются некоторые антидепрессанты, в частности, сертралин, ингибирующий обратный захват серотонина и таким образом продлевающий его действие. Алкоголь в некоторой мере является его функциональным аналогом. Помимо прямого действия, алкоголь оказывает на сексуальность опосредованное действие через психику, в частности за счёт торможения активности височных долей коры головного мозга. В обычных условиях повышение активности височных долей подавляет сексуальность.

Необходимо отметить, что алкоголь не следует рассматривать как средство улучшения потенции. Со временем влияние его повышенных доз на сексуальность меняется на противоположное , то есть приводит к ухудшению как либидо, так и эрекции. Связано это с тем, что на всех уровнях ЦНС присутствуют как про-, так и антиэректильные рецепторы серотонина. Так, возбуждение серотониновых рецепторов типа 1C вызывает эрекцию, а рецепторов типов 1А и 2-го её угнетает и способствует ранней эякуляции. Аналогичные взаимоотношения существуют между a1- и а2-адренорецепторами, m- и к-рецепторами опиоидов. Возбуждение a1 и к-рецепторов стимулирует половое поведение, тогда как активация а2- и m-рецепторов имеет противоположное действие. При систематическом употреблении алкоголя чаще работающие (эректильные) рецепторы теряют чувствительность, а реже работающие (антиэректильные) — нет. Поэтому мужчинам старше 35 лет перед сексом женщины должны говорить — «ты только больше не пей, а то у нас ничего не получится».

С какими лекарствами не сочетается алкоголь

В каждой квартире есть аптечка, где рядом с лейкопластырем и йодом лежат знакомые каждому лекарства — аспирин, анальгин, активированный уголь, «Но-шпа» и прочие. Мы привыкли их глотать, не читая инструкции и по любому поводу. Что из такого «привычного набора» нельзя сочетать с алкоголем?

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) сложным образом изменяет эффекты при приёме с алкоголем. Так, в отношении боли, воспаления и повышенной температуры действие аспирина на фоне алкоголя усиливается. При этом на уровне капиллярной сети эти вещества оказываются антагонистами — алкоголь создаёт микроагрегаты из эритроцитов, а аспирин оказывает действие как дезаггрегант. По раздражающему действию на слизистые оболочки ЖКТ, особенно у людей с первой и второй группой крови, аспирин и алкоголь также усиливают друг друга.

Анальгин (метамизол) усиливает противовоспалительный эффект при приёме алкоголя, но одновременно увеличивается опасность токсического действия анальгина на костный мозг.

Активированный уголь сочетается с алкоголем без серьёзных последствий.

«Но-шпа» (дротаверин) уменьшает всасывание алкоголя, но совместно с уже находящимся в крови алкоголем усиливает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру. Антидепрессивное действие алкоголя в присутствии дротаверина уменьшается.

Однозначно несовместим приём алкоголя и препаратов на основе парацетамола (например, «Панадола», «Фервекса», «Колдрекса») — из-за значительного усиления токсического действия на печень и нервную систему.

Нельзя принимать алкоголь при лечении любыми антибиотиками группы фторхинолонов (нолицин, ципролет и т.д.) , поскольку существует опасность тяжёлого угнетения ЦНС, вплоть до комы.

Алкоголь также несовместим с противопротозойными и противогрибковыми препаратами — производными имидазола . К ним относятся метронидазол (трихопол), орнидазол, клотримазол и другие. Совместное употребление таких лекарств с алкоголем приводит к состоянию, которое можно описать как «завтрашнее похмелье уже сегодня».

Алкоголь усиливает эффект антигистаминных средств, в том числе и в части их побочных действий . С другой стороны, побочное депрессивное действие антигистаминных препаратов от алкоголя уменьшается.

Транквилизаторы, снотворные, средства «от давления» усиливают своё прямое действие, но становятся более токсичными, в первую очередь в отношении центральной нервной системы.

Чем нельзя закусывать

Есть ли блюда, которыми крайне не желательно закусывать крепкие напитки?

Такие блюда есть. Например, рыба «фугу» (тетродонт) — её действие на организм при приёме алкоголя может измениться, вплоть до приведения к смертельному исходу. Из менее экзотичных блюд — все очень жирные и очень острые блюда для лиц, страдающих заболеваниями поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. У таких пациентов соответствующая закуска может вызвать панкреонекроз — тяжелейшее и чаще всего смертельное поражение поджелудочной железы.

Также крайне нежелательно закусывать алкоголь грибами свинушками — это может вызвать красочные, но чаще всего устрашающие галлюцинации.

Можно ли согреться алкоголем. Алкоголь и простуда

Алкоголь и переохлаждение

Распространено мнение, что хорошо опрокинуть рюмочку с мороза «для сугреву». Действительно ли это помогает побороть переохлаждение, не опасно ли?

Здесь всё просто — алкоголь расширяет поверхностные сосуды тела и увеличивает их кровенаполнение. Теплоотдача при этом увеличивается. Поэтому приём алкоголя на морозе на короткое время приведёт к ощущению тепла, но теплопотери при этом возрастут. При длительном нахождении на морозе такой способ неприемлем. Приём алкоголя допустим, когда человек уже оказался в тёплом помещении и предполагает находиться в нём не менее трёх — четырёх часов. В этом случае рюмочка поможет быстрее избавиться от ощущения холода.

Есть ещё одно обстоятельство. Алкоголь может применяться как противошоковое средство. Шок, с медицинской точки зрения, это состояние, при котором имеет место централизация кровообращения — расширены сосуды мозга, сердца, скелетной мускулатуры и лёгких. Все остальные сосуды спазмированы, и многие органы испытывают недостаток кровоснабжения. С определённого момента шоковое перераспределение сосудистого тонуса приобретает самостоятельное патологическое значение, независимо от причины, вызвавшей шок. Среди прочих существует также холодовой шок. Поэтому спирт может применяться в военно-полевой и экстремальной медицине при оказании первой помощи замёрзшим на месте. Предполагается, что после этого пострадавший будет вскоре доставлен в тёплое помещение для оказания дальнейшей медицинской помощи. И это именно борьба с шоком, вызванным переохлаждением, а не с самим переохлаждением.

Алкоголь для простуженных

Прокомментируйте народный рецепт лечения от простуды водкой с перцем.

Действие водки похоже на действие аспирина в том смысле, что водка, как и аспирин, тоже усиливает теплоотдачу. Повышенная при простуде температура может упасть на 0,5-1 градус. Вещества, содержащиеся в перце (например, аллеин, аллилцин, аллилгорчичная кислота), при окислении дают те же или похожие метаболиты, что и спирт — альдегиды, кетоны и некоторые кислоты. В соответствии с принципом Ле-Шателье, добавление в систему продуктов химической реакции замедляет исходную реакцию, в нашем случае — окисление этанола. Т.е. присутствие перца продлевает действие спирта на организм.

Свежий воздух

Выпивка на свежем воздухе — плюсы и минусы?

На свежем воздухе алкоголь переносится легче, поскольку эффективность и скорость метаболизма выше. Минус приёма алкоголя на свежем воздухе состоит в большей опасности получить травму, замёрзнуть, заблудиться и тому подобное.

Можно ли потолстеть от алкоголя

Есть мнение, что крепкие напитки весьма калорийны. Так ли это? Можно ли потолстеть от водки, или «питательность» алкоголя совсем другая, чем у пищи?

Крепкие напитки калорийны в том смысле, что при их сгорании/окислении выделяется много тепла. Но энергия спирта трудно усваивается организмом, на переработку спирта организм сам расходует энергию, и в качестве доступного источника энергии для организма алкогольные напитки рассматривать не следует. Поэтому от водки растолстеть нельзя.

Алкоголизм. Как начинается зависимость от алкоголя

Признаки алкогольной зависимости

Допустим, я люблю выпить в компании, но совсем не хочу впадать в алкогольную зависимость. Каким может быть «тревожный звоночек»? Как не стать алкоголиком? Что делать, если есть подозрение, что я заболеваю?

Существует достаточно много признаков развития алкогольной зависимости . Некоторые из них может выявить только специалист, а некоторые вполне доступны для самоанализа. Наиболее важные среди них:

Вы стали выпивать чаще (например, раз в неделю вместо прежнего раза в месяц), успешно стали находить новые поводы выпить — такие, какие не использовали раньше.

Стало улучшаться настроение при мысли о предстоящей выпивке.

Стало появляться желание «догоняться», то есть выпивать во время и после мероприятия вне связи с тостами или выпивкой других участников компании.

Появилось желание выпивать в одиночку и без повода.

Изменился характер опьянения, в первую очередь в части поведения в нетрезвом состоянии.

Появились провалы в памяти после состоявшейся попойки.

Изменилась эмоциональная реакция на алкоголь: если раньше «от этого хорошо», то теперь «без этого плохо».

Появились или участились мелкие травмы, эпизоды утери документов, вещей, дезориентации во времени и пространстве в нетрезвом состоянии

Если человек обнаруживает у себя хотя бы два признака из девяти, лучше уйти «в завязку» на шесть — восемь месяцев. Имеется в виду полное воздержание от любого алкоголя в любых дозах. При появлении трёх и более признаков необходимо, не мешкая, обратиться к специалисту. В современных условиях доступно анонимное обращение и лечение.

Механизм зависимости от алкоголя

Алкоголь — это наркотик, правда, наркотик разрешённый. Его уникальность состоит в том, что его действие объединяет в себе действие двух разных групп наркотиков, а именно опиатных и дофаминовых (говоря шире — веществ, относящихся к центральным индукторам катехоламинов). Примером первой группы является героин, примером второй — марихуана. Позитивная реакция психики на наркотики задана эволюционно, преимущественно для поощрения биологически выгодного поведения. С точки зрения эволюционных механизмов, выпивка — это поведение, приводящее к усилению действия поощряющих факторов, а значит, распознаётся (ошибочно) мотивационными и поведенческими механизмами как биологически выгодное.

Простой пример — животное съело полезную пищу и испытывает удовольствие. Попало из холода в тепло и испытывает удовольствие. Совокупилось с особью противоположного пола и испытывает удовольствие. При этом работают поощряющие механизмы, направленные на повторение таких действий, поскольку эти действия полезны либо для особи, либо для вида в целом. Стимуляция соответствующих зон мозга обеспечивается опиатами (вознаграждение). Стремление к полезным ситуациям обеспечивается дофамином (мотивация). То есть, это биохимическая сигнализация. Алкоголь приводит к появлению этих сигналов напрямую, без другого требуемого поведения. Иначе говоря, биологически правильное поведение — это ключ к ощущению удовольствия, а алкоголь — отмычка.

В следствие длительного приёма алкоголя уменьшается чувствительность опиатных рецепторов в клеточных мембранах, а естественная выработка опиатов ставится в зависимость от приёма алкоголя (организм идёт по пути наименьшего сопротивления).

О предрасположенности к алкоголизму

Бывает ли такое, что умеренно выпивающие люди вдруг спиваются. Отчего и почему? Или это изначальная предрасположенность, обладая которой лучше вообще не пить?

Такое бывает. Во-первых, это может быть результатом наследственной предрасположенности к алкоголизму, когда индивидуальные особенности организма приводят к быстрому включению этанола как необходимого компонента обмена веществ. Во-вторых, есть предрасположенность к алкоголизму с точки зрения личностных особенностей, при которой человеку становится психологически важным изменение эмоциональности, наступающее после приёма алкоголя. Заранее распознать такую предрасположенность можно только с помощью специальных психологических тестов или на основе длительного серьёзного жизненного опыта.

О качестве домашнего алкоголя. Дорогой и дешёвый алкоголь

Напитки домашнего приготовления — хорошо или плохо?

Напитки домашнего приготовления, как правило, более токсичны. Речь не идёт о традиционно винодельческих районах Франции или Италии.

Дорогой и дешёвый алкоголь — есть ли разница для здоровья?

Дорогая водка, за редкими исключениями, более чистая и легче переносится организмом. Виски, независимо от цены, с точки зрения токсикологии — суррогат алкоголя, и в любом случае влияет на здоровье отрицательным образом больше по сравнению с водкой. Дорогие вина вызывают более тяжёлое похмелье, но только в странах, где пьют для того, чтобы напиться (более половины бутылки за один раз). Дорогое шампанское, особенно брют, легче для метаболизма по сравнению с другими игристыми винами. Дорогой коньяк менее ядовит в малых дозах, в больших дозах принципиального значения это не имеет. Дорогое пиво, особенно непастеризованное, более полезно при соблюдении доз, о которых говорилось выше.

Алкоголь и беременность. Как зачать здорового ребёнка

Борцы с пьянством любят рассказывать ужасы о детях алкоголиков. Вредит ли потомству умеренная выпивка? Можно ли минимизировать возможный вред, если воздержаться от алкоголя перед зачатием? Что если ребёнок был зачат, когда один из родителей был пьян?

Сам по себе спирт тератогенным (то есть приводящим к уродствам) эффектом не обладает. Зато спирт приводит к повышению проницаемости биологических барьеров, в том числе гемато-тестикулярного. Гемато-тестикулярный барьер фильтрует кровь, поступающую к сперматогенному эпителию. И если в крови присутствуют другие вредные вещества, то при повышении проницаемости они окажут повреждающее действие на сперматозоиды . С другой стороны, действие спирта на сперму приводит также к выравниванию скоростей передвижения сперматозоидов . Более качественные сперматозоиды в норме двигаются быстрее. При пьяном зачатии может получиться так, что менее качественный сперматозоид, сравнявшись в скорости с более качественным, первым доберётся до яйцеклетки и тем самым передаст дефектный генетический материал плоду. Вероятность этого заранее просчитать нельзя.

Если регулярно пьющий человек собирается зачать ребёнка, то в первую очередь нужно разгрузить печень — именно она обезвреживает большую часть вредных для спермы веществ. Воздержание от алкоголя должно быть для такого мужчины не менее 70 дней . Для непьющего человека эпизод умеренной выпивки перед зачатием особой опасности для потомства не создаёт. Такому человеку достаточно не пить перед зачатием трое суток — срок, за который происходит обновление сперматозоидов. Если всё же пьяное зачатие произошло, то женщине в последующем лучше наблюдаться у врача-генетика, при необходимости исследовать околоплодную жидкость для выявления генетических дефектов по клеткам плода, которые в эту жидкость попадают.

Кстати, беременной женщине противопоказан приём любых доз алкоголя в период дифференциации зародыша и закладки органов у плода — первом и втором триместрах беременности.

Источник: http://pohmelje.ru

Статьи

Откуда в организме алкоголь?

У любого человека, независимо от пола и возраста, в организме присутствует алкоголь. Даже если совсем не употреблять алкогольных напитков, небольшая концентрация алкоголя все же будет присутствовать в организме. Дело в том, что организм сам вырабатывает алкоголь в необходимых ему количествах. Такой этанол называют эндогенным, а сам факт его присутствия в организме - естественной алкоголемией.

Концентрация такого этанола, как правило, мала и не учитывается приборами, определяющими опьянение. В плазме крови обычно содержится 0,001-0,015 г/л, а в моче 13,02-18,44 мкмоль/л. Однако концентрация может быть несколько повышена, что обычно связано с неврозами, шизофренией, избыточным употреблением углеводов, сахарным диабетом, некоторыми заболеваниями почек и кишечника.

Эндогенный алкоголь вырабатывается в небольших количествах каждой клеткой организма, но большая его часть производится здоровой микрофлорой кишечника. В основном для выработки алкоголя организм используется ферменты, которые содержаться в кисломолочных продуктах, квашеной капусте, сырых овощах и фруктах.

Эндогенный этанол, участвуя в ряде реакций, помогает снижать вредность некоторых токсичных продуктов метаболизма. Однако у него есть и обратная сторона. Алкоголь, образующийся в организме, участвует в процессах, ускоряющих старение.

Уровень эндогенного этанола может изменяться под воздействием разных факторов (например, болезни), зависеть от времени суток. Также следует помнить, что организму не надо помогать в его выработке с помощью принятия пусть даже небольших доз алкоголя. Организм прекрасно справляется с этим сам.

Источник: http://drinkornot.ru

Умеренные дозы алкоголя и здоровье

. Сравнительно недавно медики обратили внимание на такой факт: народы, у которых в обычае ежедневно пить вино, гораздо меньше страдают от алкоголизма, чем те, кто предпочитает крепкие напитки. Причина в том, что в вине содержится много сопутствующих веществ, которые оказывают на организм полезное действие и уменьшают вред от содержащегося в нем алкоголя.

Ежедневное потребление алкоголя в небольших количествах увеличивает продолжительность жизни. К такому выводу пришли голландские ученые, которые представили свои результаты на конференции по эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, проводимой ежегодно в США.

Исследования зависимости смертности от потребления алкоголя, выявившие снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, проводились и ранее. Оставалось, однако, неясным, какой именно напиток наилучшим образом влияет на состояние сердца и сосудов, а также количественные характеристики зависимости. Без ответов на эти вопросы нельзя однозначно сделать вывод об исходной причине положительного эффекта.

Проведенное голландскими медиками исследование является самым обширным и продолжительным из всех, которые предпринимались по этому поводу до сих пор. В поле зрения медиков попали 1373 человека, родившихся между 1900 и 1920 гг. На протяжении 40 лет, в течение которых проводилось исследование, они подвергались опросам и обследованиям семь раз. Все испытуемые проживали в одном городе Зютфен, в восточной части Голландии.

В обследовании учитывались такие факторы, как традиции потребления алкоголя, привычки в еде, индекс массы тела, привычка к курению, перенесенные ранее инфаркты, инсульты, наличие диабета и рака. Медики предприняли попытку сопоставить уровень потребления алкоголя и другие факторы риска для здоровья.

Анализ полученных результатов позволил сделать ряд важных выводов. Во-первых, количественных. Это стало возможным благодаря введению "кванта" потребления алкоголя - за единицу измерения принимали 1 условный бокал напитка, содержащий 10 г спирта. Столько алкоголя содержится в небольшом бокале вина, маленькой рюмке крепкого напитка или в половине бутылке пива.

Испытуемые, потреблявшие ежедневно не более 20 г алкоголя, имели относительный показатель смертности от всех заболеваний на 36% ниже, чем полные трезвенники. Для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снижение показателя смертности составило 34%.

Анализировалось также влияние потребления различных напитков. Потребление 50 мл вина в день снижает у испытуемых на 40% смертность от всех заболеваний и на 48% от сердечно-сосудистых (по сравнению с непьющими).

Вино больше, чем другие виды алкоголя, продлевает жизнь. У пьющих вино есть еще одно преимущество по сравнению с любителями других алкогольных напитков - их продолжительность жизни была на 3,8 года больше, чем у непьющих, тогда как у потреблявших другие напитки (на том же уровне - менее 20 г спирта в день) увеличение составило лишь 1,6 года.

Положительный эффект умеренного потребления любых спиртных напитков связывают с увеличением уровня липопротеидов высокой плотности (т.н. "хороший" холестерин) или с уменьшением образования сгустков крови из-за влияния на процесс агрегации тромбоцитов.

Дополнительный эффект красного вина приписывают наличию в нем полифенольных соединений, которые в опытах на животных продемонстрировали способность влиять на процесс формирования, развития и разрушения атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

Американская медицинская ассоциация, изучив содержание сообщения голландских медиков, тем не менее, не рекомендует молодым людям начинать ежедневное употребление алкоголя в надежде прожить дольше. Алкоголь всегда несет опасность привыкания, на основе которого развивается алкоголизм.

Красное вино и некоторые сорта пива являются антиоксидантами сами по себе, а также увеличивают в организме уровень альфа-липопротеинов высокой плотности с полезным холестерином и снижают количество опасных кровяных сгустков в крови. Кроме того, ученые из Гарвардской школы общественного здоровья (Harvard School of Public Health) доказали, что алкоголь в небольших количествах приносит также и социальную, и психологическую пользу. Во-первых, выпитый перед едой бокал вина или пива способствует пищеварению. Во-вторых, после тяжелого рабочего дня немного алкоголя помогает расслабиться. А в-третьих, общение с друзьями за бокалом алкогольного коктейля способствует приятному времяпровождению.

Тем не менее, доктора молчат об этой пользе. Объяснение этому есть, и довольно понятное: даже при потреблении небольшого количества алкоголя увеличивается риск смертей и травм от несчастных случаев, попыток самоубийства и заболеваний печени. Так, врачи не говорят о пользе алкоголя, чтобы не способствовать росту его потребления, которое может и превысить дозволенную норму, а также стать опасным для здоровья и даже жизни тем, кому его потребление не показано вовсе. Но, нужно отметить, никто из медиков и не отрицает, что в небольших количествах алкоголь может быть полезен.

Бокал сухого красного вина в день уменьшает уровень плохого холестерина, а это - профилактика атеросклероза и болезней сердца.

Этим ученые объясняют "французский парадокс" - при «нездоровой» кухне французов (с большим количеством насыщенных жиров) они меньше болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Исследования, проведенные в Бостонском медицинском центре показали, что умеренное потребление пива или сухого вина:

Уменьшает содержание «плохого» холестерина в крови;

Увеличивает уровень «хорошего» холестерина;

Нормализует артериальное давление;

Снижает резистентность тканей к глюкозе.

Все это уменьшает вероятность развития таких заболеваний, как: сахарный диабет, атеросклероз кровеносных сосудов, артериальная гипертензия. Более крепкие напитки (от 15% алкоголя) могут вызвать обратный эффект.

Если же у Вас уже есть гипертония или диабет, употребление алкоголя даже в малых дозах должен разрешить врач.

Сухое красное вино имеет также бактерицидные свойства, способствует повышению уровня гемоглобина в крови.

Американские врачи предполагают, что бокал вина или небольшая доза любого другого алкогольного напитка способен уменьшить вероятность переломов, развития остеопороза, артрита и скелетно-мышечных заболеваний.

Но следует учесть, что даже небольшое увеличение этой дозы (более двух бокалов вина в день) повышает на 40% риск опасных переломов.

Шведские ученые выяснили, что регулярный прием алкоголя препятствует развитию ревматоидного артрита.

Еще одно исследование датских ученых также свидетельствует о том, что здоровый образ жизни (обязательно включающий движение) и употребление алкоголя в малых дозах (кружка пива или небольшой бокал вина (125 мл) в день) вдвое уменьшат вероятность смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Однако врачи как обычно предупреждают: чрезмерное употребление алкоголя повышает артериальное давление и может дать обратный результат.

Исследования, проводимые в Университете Калифорнии, показали, что употребление 100 мл вина в день полезно для печени, поскольку уменьшает риск развития распространенного заболевания - неалкогольного стеатогепатита. К сожалению, пиво и другие алкогольные напитки могут иметь обратный эффект.

Ученые из Бостона обнаружили, что у пожилых женщин, выпивающих ежедневно стакан вина, кружку пива или рюмку хереса реже проявляется возрастное ухудшение работы мозга (снижение мозговой активности) по сравнению с совсем не пьющими. Легкое или умеренное потребление алкоголя играет положительную роль в сохранении «познавательной функции мозга» за счет благоприятного воздействия малых доз алкоголя на сердечно-сосудистую систему. Вино улучшает память и повышает скорость мышления у пожилых людей, говорят исследователи. Впрочем, злоупотребление алкоголем быстро приближает старческое слабоумие.

Наши медики «разрешают» употребление 10 граммов чистого спирта для женщин и до 30 граммов для мужчин ежедневно. То есть для женщин - примерно 100 мл сухого вина или 250 мл пива, но употребление пива с желанием похудеть малосовместимо. Тем не менее, врачи не дают рекомендаций по ежедневному употреблению алкоголя, так как велика опасность привыкания. А превышение «полезной» дозы дает обратный эффект. Алкоголь в больших количествах вреден для печени и сердца, может вызвать рак поджелудочной железы, а у женщин - рак молочной железы. А для профилактики болезней врачи рекомендуют здоровую диету и двигательную активность.

Несколько информационных агентств, включая Associated Press, сообщили об открытии ученых из Канады. Те объявили, что кружка пива в день может помочь предотвратить появление катаракты. В особенности это касается диабетиков. А темные сорта пива помогут снизить вероятность сердечных заболеваний. Недалек, видимо, тот день, когда грузовики с пивом начнут останавливаться у аптек и поликлиник.

К открытию канадских ученых подтолкнуло исследование митохондрий - клеточных составляющих, отвечающих за превращение глюкозы в энергию, необходимую для правильного поведения клетки. Чрезмерно высокий уровень глюкозы нарушает работу митохондрий. Если подобное нарушение произойдет в клетках на внешней стенке глазного хрусталика, то может начать развиваться катаракта.

Доктор Джон Тревитик, представивший исследование Национальной химической конференции стран тихоокеанского бассейна, заявил, что на помощь могут прийти энзимы-антиоксиданты, содержащиеся в пиве. "Мы полагаем, что одним из факторов, помогающих снизить риск возникновения катаракты, является пиво - примерно по кружке в день".

Заболевания катарактой распространены в развивающихся странах. Но и в богатых государствах они наносят весьма значительный ущерб. Подсчитано, например, что сокращение операций по удалению катаракт в 2 раза сэкономило бы США 2 млрд. долларов.

Еще одно исследование, на этот раз в Пенсильвании, выясняет, насколько помогает пиво в борьбе с атеросклерозом - отложениями на стенках сосудов. Профессор Джо Винсон "спаивает", в научных целях, хомяков. Грызунам выдается по две "хомячьи" кружки в день. Винсон сообщил, что предыдущие исследования доказали полезность антиоксидантов в вине. По его словам, предотвратить сердечные заболевания помогает и алкоголь, содержащийся в вине и пиве. Однако на пивные антиоксиданты внимания до сих пор не обращали. Тем, кто по каким-то причинам еще не предохраняет собственное здоровье при помощи алкогольных напитков, исследователь из Пенсильвании советует пить чай и виноградный сок - там тоже содержатся полезные для сосудов энзимы.

Есть исследования, которые опровергают аргументы об уменьшении риска сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего, ишемической болезни сердца у умеренно пьющих людей. В опубликованном в 1999 году в Британском Медицинском Журнале исследовании, проведенном Шотландскими учеными в течение 21 года на группе из 5766 мужчин, показано, что умеренные дозы алкоголя (до 14 единиц в неделю, то есть около 140 г абсолютного спирта, что соответствует 14 стаканам пива или вина или 350 мл водки) не проявлялись какими-либо изменениями смертности от тех или иных заболеваний по сравнению с непьющими. Для тех же групп мужчин, которые потребляли более 35 единиц алкоголя в неделю (7 литров пива с концентрацией 5% алкоголя в неделю) смертность от инсульта оказалась вдвое выше, чем для непьющих.

Недавно обнаружено, что алкоголь может приводить к обморочным состояниям. Даже социальная выпивка может иногда вызвать слабость и головокружение - не из-за опьянения, а из-за того, как алкоголь нарушает способность тела сжимать кровеносные сосуды.

Было установлено, что под действием силы тяжести во время вставания уменьшается приток крови к мозгу. Это одна из причин, по которой некоторые люди, если встают слишком быстро, чувствуют головокружение. Обычно кровеносные сосуды сжимаются, регулируя кровяное давление.

Алкоголь же расслабляет стенки сосудов, и они уже не регулируют кровяное давление при перемещениях тела. Кроме того, алкоголь способен понижать кровяное давление, причем даже при умеренном опьянении.

«Мы были удивлены эффектом», - говорит Виренд Сомерс, кардиолог клиники Мейо, один из авторов исследования, на основе которого и сделаны эти выводы.

В течение исследования были изучены эффекты умеренного опьянения на четырнадцати здоровых молодых людях, чей средний возраст был 26 лет. Кровяное давление было измерено перед выпивкой, после выпивки, а также в процессе. Выяснилось, что систолическое кровяное давление упало на 14, а диастолическое - на 8 мм ртутного столба.

Сомерс сказал, что некоторые люди, у которых часто случается расширение сосудов, могут быть уязвимы даже для небольших количеств алкоголя.

Американским докторам не рекомендуют говорить своим пациентам, что потребление красного вина - это эффективная профилактика инфаркта. Влиятельная Американская сердечная ассоциация (АСА) опубликовала этот совет врачам в своем журнале "Circulation". В публикации говорится, что профилактические свойства красного вина неясны, так что врачам следует в полной мере сконцентрироваться на проверенных методиках снижения риска заболеваний.

Профессор Айра Голдберг из нью-йоркского Колумбийского университета и члены одного из комитетов АСА пишут: "Мы хотим прояснить тот факт, что существуют другие методики снижения риска, которые задокументированы и не содержат в себе потенциальной угрозы, которая ассоциируется с употреблением алкоголя". По словам профессора Голдберг, пациент, желающий снизить риск заболевания сердечно-сосудистой системы, должен беседовать с врачом о снижении уровня холестерола и артериального давления, о контроле над весом, об утренней гимнастике и здоровой диете.

Бюллетень Британского сердечного фонда также считает, что не существует научного доказательства того, что питие вина или любого другого алкогольного напитка может заменить эффективные профилактические меры. Но при этом многие эксперты уверены в том, что вино - и особенно красное - помогает нейтрализовать опасности, связанные с повышением уровня холестерола и потреблением большого количества жиров. Демографические исследования свидетельствуют, что в некоторых странах Европы, в которых постоянно пьют вино, уровень сердечных заболеваний достаточно низок, несмотря на традиционно жирную кухню. Профессор Голдберг, однако, утверждает, что здесь играют роль такие факторы, как большое количество свежих овощей и фруктов и меньшее потребление молочных продуктов. И все же даже АСА подтверждает, что в результате более 60 проведенных исследований выявлено: умеренное потребление алкоголя способно повышать уровень "хорошего" холестерола - высокоплотного липопротеина. На что профессор Голдберг возражает: уровень этого протеина можно еще более эффективно повысить с помощью некоторых видов терапии.

Кроме того, по ее словам, нет четких доказательств того, что антиоксиданты, содержащиеся в красном вине, имеют какой бы то ни было положительный эффект. Да и те же самые антиоксиданты, которые есть в красном вине, можно извлекать и из неферментированного виноградного сока без опасности, связанной с алкоголем.

Вообще совет, который АСА дает в своем журнале врачам, постоянно указывает на то, что алкоголь может вредить здоровью. К примеру, употребление больше одной-двух порций в день у некоторых может привести к резкому подъему артериального давления. Кроме того, в результате многолетнего выпивания могут развиться кардиомиопатия, инсульт, аритмия и даже внезапная смерть. Алкоголь - это вещество с эффектом привыкания и многими плохими качествами, и даже умеренное его потребление может негативно сказаться на здоровье. И вообще время, проведенное в баре, не заменит времени, проведенного в спортзале!

Умеренно пьющие люди здоровее прочих

По информации Daily Mail ученые из клиники Pitie-Salpetriere в Париже, Франция утверждают, что люди, выпивающие за обедом один-два стакана вина или опрокидывающие рюмочку бренди перед сном, здоровее прочих.

В рамках исследования ученые проанализировали медицинские записи 150 000 мужчин и женщин из Парижа, которые проходили медицинское обследование в период между 1999 и 2005 годами.

Выборка была разделена на четыре группы: трезвенники, мало, умеренно и сильно пьющие.

Анализ записей показал, что умеренные выпивохи стройнее, меньше подвержены стрессам и депрессиям, имеют более низкие показатели сердечно-сосудистых заболеваний, у них, как правило, менее высокий уровень холестерина и низкий уровень сахара в крови, а также они имеют более позитивный взгляд на жизнь. Кроме того, в сравнении с любителями чая и теми, кто не знает меры в выпивке, они питаются более здоровой пищей, чаще занимаются физическими упражнениями и имеют устойчивое положение в соотношении между временем, проведенным на работе и личным временем. Все это благотворно отражается на их здоровье.

Под умеренно пьющими подразумеваются те, кто употребляет в день 10-30 г чистого спирта. Те, кто выпивает менее 10 г спирта - мало пьющие, а те, кто каждый день опрокидывает более 30 г спирта, подпадают под определение сильно пьющих.

Также было доказано, что ежедневное употребление слабых вин снижает риск развития некоторых видов рака. Гораздо полезнее для здоровья употреблять вино крепостью 10% об., нежели 14%. Так, если человек каждый день выпивает один большой стакан (250 мл) вина крепостью 10%, риск заболеть раком кишечника снижается на 7% в сравнении с теми, кто отдает предпочтение более крепкому вину. Аналогичного эффекта можно добиться, если перейти с крепкого пива на слабое. При этом мужчины не должны выпивать более двух стаканов спиртного в сутки, а женщины - более одного.

Хотя последние исследования указывают на полезные свойства вина и других алкогольных напитков, авторы этой работы высказывают предостережение, поскольку небольшое количество алкоголя вовсе не обязательно сделает вас здоровыми.

Команда сотрудников из научно-исследовательского института Menzies в Австралии под руководством Грэма Джонса в течение двух лет изучала группу добровольцев из 900 мужчин и женщин старше 50 лет. Результаты исследования, опубликованные в журнале European Journal of Clinical Nutrition, показали наличие связи между умеренным потреблением красного вина у мужчин от 50 до 80 лет и лучшей плотностью костного минерала (BMD) у них. При этом стоит отметить, что если злоупотреблять алкоголем, риск развития остеопороза (а это заболевание как раз связано с истончением костной ткани) только возрастет.

Плотность костного минерала связана с концентрацией минералов, в частности, кальция в костях, она является мерой прочности костей. Как только BMD снижается, риск развития остеопороза увеличивается.

В начале исследования ученые измеряли у добровольцев показатель BMD с помощью рентгеновских лучей. Спустя два года они снова проверили этот параметр у участников эксперимента. Последние также заполнили анкеты, в которых рассказали о своих привычках касательно употребления спиртного и о предпочитаемых ими видах алкогольных напитков.

В результате ученые пришли к выводу, что красное вино помогает предотвратить развитие остеопороза у мужчин, однако на женщин такого благотворного влияния напиток не оказывает. Впрочем результаты исследования показали, что аналогичный эффект на прекрасных дам оказывает слабоалкогольное пиво. При этом оказалось, что крепкие спиртные напитки уменьшают плотность костной ткани у мужчин, но на женщин подобным образом не влияют.

Г.Джонс заявил, что данные этого исследования пока что трудно объяснить, так как ученые получили слишком мало информации, чтобы сопоставить влияние различных типов спиртного на организм. «Различные данные, полученные в результате исследования, позволяют предположить, что на человека по-разному влияет не сам алкоголь, а некие факторы в разных видах спиртных напитков», - говорит ученый.

Исследования костной ткани, которые проводились на протяжении последних 10 лет, позволяют предположить, что полифенолы - мощные антиоксиданты, содержащиеся в кожице винограда и попадающие в вино, положительно влияют на кости. Что же касается пива, то Джонс и его коллеги считают, что содержащийся в нем кремний оказывает на кости женщин тот же эффект, что красное вино - на мужчин. В любом случае чтобы прояснить данную ситуацию, понадобится еще много исследований.

Источник: http://drinktime.rbc.ru

Компонент красного вина способен лечить от астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Учёные из Имперского колледжа в Лондоне (Imperial College London) установили, что вещество ресвератрол (resveratrol), компонент красного вина, обладает широким противовоспалительным эффектом, особенно эффективно подавляя астму и хронические лёгочные заболевания.

Воздействие ресвератрола исследователи изучали на клеточном уровне. Для медиков важным преимуществом вещества было то, что оно запрещало выпуск молекул-медиаторов клетками эпителия воздушных путей - веществ, способных менять проницаемость мембран. Одновременно экспериментаторы сообщили, что ресвератрол, обладая противовоспалительным эффектом, не несёт с собой побочных эффектов, досаждающих сейчас больным, принимающим в аналогичных целях эстроген или глакокортикостероид (glucocorticosteroid). Любители красных вин, впрочем, могут не радоваться. Исследователи подчеркнули, что приём алкоголя едва ли способен помочь в данном случае. Вещество по-настоящему эффективно, если из него приготовить специальный препарат в виде аэрозоля - что учёные и предлагают наладить фармацевтической промышленности.

Красное вино поможет курильщикам

Греческие ученые выяснили, что красное вино может ослаблять отрицательные последствия серьезной и прогрессирующей болезни легких. Они обнаружили в вине активный ингредиент ресвератрол, который, как известно, обладает противовоспалительными и противоокислительными свойствами и может оказаться полезным для лечения от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Ученые говорят, что есть свидетельства, что ресвератрол может быть даже еще более эффективным, чем стероиды при лечении от симптомов заболевания. Ресвератрол - это антиоксидант, вещество, которые уничтожает вредные для клеток свободные радикалы. Он содержится в кожице винограда и ягод, и ему приписывают многие из полезных для здоровья свойств красного вина. Обнаружено, что два стакана красного вина компенсируют вред, нанесенный сосудам вследствие выкуривания одной сигареты. Курение является главной причиной возникновения ХОБЛ. В ходе лабораторных испытаний ресвератрол оказался настолько эффективным для уменьшения воспалительного процесса, что его можно рассматривать как лекарство.

В исследовании приняли участие мужчины и женщины от 29 до 69 лет, от которых требовалось документировать свои алкогольные привычки на протяжении 10 лет.

Ученые разделили участников на 6 категорий: от совсем непьющих до выпивающих более 90 г алкоголя ежедневно, что соответствует примерно 8 бутылкам вина или 13 с лишним литрам светлого пива в неделю.

У тех, кто выпивал немного (к примеру, менее стопки водки в день), риск снизился на 35%. Те же, кто употреблял от трех до 11 стопок ежедневно, оказались в среднем на 50% менее подвержены сердечным заболеваниям.

Как полагают ученые, причина может быть в том, что женщины по-другому перерабатывают алкоголь, и женские гормоны защищают их от болезни.

Тип алкогольного напитка никак не повлиял на результаты, но наибольший эффект оказался у тех, кто принимал средние и большие количества разных напитков.

Причины этого пока неясны, хотя известно, что алкоголь способствует увеличению содержания так называемого «хорошего» холестерина.

В условиях современной медицины оптимальным признается индивидуализированный подход к каждому пациенту. В ходе сбора анамнеза врач зачастую обращает внимание на факт избыточного употребления спиртного пациентом. Лица с синдромом алкогольной зависимости (САЗ) составляют до 17% пациентов пульмонологических отделений . Для больных с хронической бронхиальной обструкцией это является особенно актуальным, так как алкоголь способен выступить модифицирующим фактором в отношении легочной патологии.

Сочетание алкогольной и никотиновой зависимости у одного пациента имеет социальные предпосылки. В современном обществе курение является распространенной привычкой среди различных групп населения, в том числе среди женщин, подростков и даже детей. Согласно статистическим данным, людей, регулярно употребляющих табак, в мире насчитывается около миллиарда. По данным ВОЗ, влияние курения на человека столь высоко, что в мире в среднем каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с табакокурением, а ежегодно по этой причине умирают пять миллионов человек. Если тенденция нарастания распространенности курения не будет снижаться, то по прогнозам к 2020 году ежегодно преждевременно будут умирать 10 млн. человек. А к 2030 году влияние курения на здоровье человека станет одним из самых сильных факторов, приводящих к преждевременной смерти.

Алкоголь – не менее актуальный фактор ухудшения здоровья человека в наши дни. Согласно данным ВОЗ, уровень потребления алкоголя на душу населения – один из самых высоких в мире . Из «алкогольной статистики» можно привести следующие факты: уже в 2010г в нашей стране было более 20 млн. алкоголиков (почти каждый седьмой житель) , 90-95% взрослого населения употребляло спиртное, 6 млн. больных пользовалось помощью наркологов. В отдельные периоды уровень потребления алкоголя в пересчёте на душу населения в России - более 18,5 л. Каждый 1 л подушного алкоголя уносит дополнительно к естественной убыли населения 132 тыс. человек, 11 мес ожидаемой продолжительности жизни у мужчин и 4 мес у женщин .

Сочетания ХОБЛ и алкоголизма обусловлено общими механизмами возникновения. Зависимость от никотина и алкоголя формируется по сходному принципу. Локализацию морфологической основы их формирования составляют стволовые и мезолимбические структуры головного мозга – ретикулярная формация, при этом в большей степени затрагивается дофаминовое звено катехоламиновой нейромедиации. Дофамин, при сопутствующем дисбалансе содержания гаммааминомасляной кислоты и серотонина, активирует систему подкрепления через субъективно ощущаемые положительные эмоции, что, как следствие, приводит к становлению синдрома зависимости .

Новые биомедицинские технологии дополняют взгляды ученых на глубину взаимосвязи приверженности алкоголю и табаку. В частности, ведутся исследования по изучению роли холинергических структур базальных отделов переднего мозга как общего субстрата воздействия этанола и никотина. Основу рецепторного аппарата этой области составляют никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, особенно α4β2 и α7 подтипы. Одобренный в США препарат варениклин, применяемый для облегчения отказа от курения, частичный агонист рецепторов α4β2 – подтипа, снижает тягу к алкоголю у людей и грызунов . Дополнительные инъекции никотина непосредственно в зону базальных отделов переднего мозга в исследованиях in vivo значительно повысили потребление этанола подопытными мышами. Изолированное изучение никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, содержащих α6 – субъединицу, преимущественно экспрессируемых дофаминергическим нейронами вентральной области покрышки, выявило взаимосвязь их высокой концентрации с повышенным потребления алкоголя мышами .

Респираторный тракт – общая точка приложения токсических эффектов алкоголя и табака. ХОБЛ и алкоголизм являются причиной гипоксии. Нарушение бронхиальной проходимости приводит к дыхательной недостаточности. Повреждение этанолом предполагает, в первую очередь, поражение сосудистых и клеточных мембран, что вызывает дистрофические, некротические, атрофические и склеротические изменения в сосудах микроциркуляции и артериях более крупного калибра; нарастание объема эритроцитов, ригидности их цитолеммы и нарушением кровотока. Сочетание этих процессов приводит к хронической гипоксии. Среди органов – «мишеней» воздействия алкоголя чаще всего упоминается желудочно – кишечный тракт, однако респираторный тракт не является исключением в каскаде полиорганного токсического поражения . Одновременно с деструктивными морфологическими изменениями развиваются приспособительно-компенсаторные процессы во внутренних органах, в том числе перифокальная эмфизема легких .

Иммуносупрессивный эффект этанола реализуется в нарушении образования альвеолярных макрофагов. Этому способствует и непосредственное выделение легкими продуктов метаболизма этанола . Особенно резко их количество снижалось при попадании в дыхательные пути твердых частиц, создавая в целом синергетический эффект воздействия алкоголя и загрязнения легких. В респираторном тракте лабораторных мышей наблюдался повышенный уровень перекисного окисления липидов, с развитием последовательного каскада воспалительных реакций с исходом в фиброз . Склонность к аспирации на фоне токсического поражения ЦНС и явления иммуносупресии обусловливают повышение вероятности развития тяжелых пневмоний, туберкулеза.

В аспекте ХОБЛ как следствия влияния аэрополлютантов особое внимание уделено изучению влияния алкоголя на мукоцилиарный клиренс. Эффекты этанола складываются из системного токсического воздействия и из патологического влияния алкоголя, аккумулированного в легких - свободно диффундируя через реснитчатый эпителий (а не непосредственно через альвеолы), алкоголь способен накапливаться в межклеточной жидкости, заново экскретироваться в дыхательные пути и усугублять их повреждение . Процессы выведения этанола легкими у пациентов с ХОБЛ значительно изменены, о чем свидетельствует отсутствие у них линейной зависимости между концентрацией алкоголя в выдыхаемом воздухе и концентрацией его в крови, какая обычно наблюдается у здоровых людей . Изменение кинетики цилий опосредовано синтезом оксида азота эпителием, активацией цАМФ, цГМФ . В ходе экспериментов показаны различные эффекты на динамику мукоцилиарного клиренса: в 1981 году продемонстрировано, что сам факт употребления небольшой дозы алкоголя не влияет на скорость выведения патогенных частиц реснитчатым эпителием, однако вариабельность этого показателя напрямую зависит от анамнеза злоупотребления. У больных, употреблявших одну дозу алкоголя чаще одного раза в неделю, но реже двух раз в день, время мукоцилиарного клиренса после приема алкоголя значительно сокращалось, а в группе исследуемых, употреблявших ранее менее одной дозы спиртного в неделю – увеличивалось . Позже было доказано, что низкие дозы алкоголя стимулируют частоту биения ресничек, средние – не изменяют, а высокие – угнетают . Однако стимулирующий эффект алкоголя является кратковременным и приводит к десентизации слизистой ее истощению .

Данные влияния алкоголя на частоту биения ресничек противоречивы в связи с отсутствием данных in vivo. Эксперименты на мышах выявили цилиостаз, вызванный большими концентрациями алкоголя .

Выяснение «тонких» аспектов влияния злоупотребления алкоголем на ХОБЛ сопряжено со значительными трудностями:

ХОБЛ как нозология сравнительно «молода» - до начала XIX века бронхиальная обструкция рассматривалась в аспекте бронхиальной астмы, курение табака не было распространено до XX века; спирометрия как метод диагностики не использовалась .

Получение экспериментальных данных затруднено: нет возможности получить немедленную реакцию в виде изменения спирометрических показателей или газового состава артериальной крови после употребления спиртного в связи с длительным хроническим характером течения заболевания. Исторически различные анализы подтверждали как отрицательное (1973г, 1986г), так и положительное (1980г, 1983г, 1989г, 2001г) влияние употребление алкоголя на бронхиальную проходимость. При этом проводилась оценка отдельных параметров либо жалоб без систематизации согласно принятым стандартам . Возрастание числа случаев развития правожелудочковой недостаточности у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ отмечено в 1993 году, однако бронхопульмональные и кардиальные механизмы сложно дифференцировать .

В аспекте исследований положительного влияния диеты, на примере 13 651 участника голландского исследования MORGEN продемонстрировано повышение объема ОФВ1 и уменьшение выраженности симптомов у пациентов с ХОБЛ на фоне употребления 1-30 грамм алкоголя в сутки . Таким образом, при неоспоримой пагубности злоупотребления этанолом, точка зрения на его эффекты неоднозначна.

Следует сделать вывод, что изучение взаимодействия этанола и хронической бронхиальной обструкции является одним из перспективных направлений для изучения. ХОБЛ в большинстве случаев – реализация никотиновой зависимости в соматическую патологию. Нозологическая форма с четкими клинико-диагностическими критериями в перспективе позволит систематизировать результаты изучения модифицирующего влияния алкоголизма на течение бронхиальной обструкции.

Список литературы

1. Ерохин Ю. А. Патологическая анатомия алкогольной болезни: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 15 с.

2. Иванец Н.Н., Анохина А.П., Винникова М.А. Наркология: национальное руководство /– М.: ГЭОТАР –Медиа, 2008. – 720 С.

3. Константинов В.В., Деев А.Д., Александри А.Л. Капустина А. В., Шестов Д. В. Алкоголь и здоровье населения России, 1900-2000. Материалы Всероссийского форума по политике в области общественного здоровья «Алкоголь и здоровье». - М. 1998. c. 367-374

4. Москаленко В.Д. Медицинские последствия наркомании и алкоголизма // Наркология. 2007.№7. С. 52-54.

5. Петрухин И.С., Зиньковский А.К., Погорелова Л.Л. Профилактика неинфекционных заболеваний в общеврачебной практике. Потребление алкоголя: [Электронный ресурс] // Тверская государственная медицинская академия. URL: http://www.myshared.ru/slide/287114/ (Дата обращения 17.03.2016г)

6. Forgèt M.A, Sisson J.H, Spurzem J.R, Wyatt T.A. Ethanol increases phosphodiesterase 4 activity in bovine bronchial epithelial cells // Alcohol. 2003. N31(1-2). pp. 31-8.

7. George S.C., Hlastala M.P., Souders J.E., Babb A.L. Gas exchange in the airways //J Aerosol Med.1996. Vol. 9. №1. pp. 25-33.

8. Global Health Observatory country views: Russian Federation: statistics summary (2002 - present): [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. URL: https://goo.gl/35hei6 (Дата обращения: 18.02.2017)

9. Jalleh R., Fitzpatrick M.F., Jan M.A., MacNee W., Douglas N.J. Alcohol and cor pulmonale in chronic bronchitis and emphysema // B M J. 1993. 306:374

10. Laurenzi G.A., Guarneri J.J. Effects of bacteria and viruses on ciliated epithelium. A study of the mechanisms of pulmonary resistance to infection: the relationship of bacterial clearance to ciliary and alveolar macrophage function // Am Rev Respir Dis. 1966. Vol. 93. №3. pp. 134-141.

11. Maurer D.R., Liebman J. Effects of ethanol on in vitro ciliary motility // J Appl Physiol. 1985.Vol. 65. №4. pp. 1617-2000.

12. Pearson K.J., Baur J.A., Lewis K.N., Peshkin L., Price N.L. et al. Resveratrol delays age-related deterioration and mimics transcriptional aspects of dietary restriction without extending life span // Cell Metab. 2008. Vol. 8. №2. pp. 157-168.

13. Petty T.L. COPD in perspective // Chest. 2002. Vol. 121. №11. pp. 116-120.

14. Pintea A., Rugină D., Pop R., Bunea A, Socaciu C., Diehl H.A. Antioxidant effect of trans- resveratrol in cultured human retinal pigment epithelial cells // J Ocul Pharmacol Ther. 2011. Vol. 27. №4. pp. 315-321.

15. Powers M. S., Broderick H. J.,. Drenan R. M, Chester J. A. Nicotinic acetylcholine receptors containing α6 subunits contribute to alcohol reward-related behaviours // Genes, Brain and Behavior. 2013. Vol. 12, № 5, pp. 543–553.

16. Russell J.C., Jones R.L. Breath ethyl alcohol concentration and analysis in the presence of chronic obstructive pulmonary disease // Clin Biochem. 1983. Vol. 16, N 3. pp. 182-187.

17. Sharma R., Sahota P., Thakkar M.M. Nicotine Administration in the Cholinergic Basal Forebrain Increases Alcohol Consumption in C57BL/6J Mice // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 2014. Vol.38, N 5. P. 1315-1320.

18. Sisson J.H. Alcohol and Airways Function in Health and Disease // Alcohol. 2007. Vol. 41. №5.pp. 293-307.

19. Sisson J.H. Ethanol stimulates apparent nitric oxide-dependent ciliary beat frequency in bovine airway epithelial cells // Am J Physiol. 1995. N268(4 Pt 1). pp. 596-600.

20. Tabak C., Smit H.A., Heederik D., Ocké M.C, Kromhout D. Diet and chronic obstructive pulmonary disease: independent beneficial effects of fruits, whole grains, and alcohol (the MORGEN study) // Clinical & Experimental Allergy. 2001. Vol. 31, Issue 5, pp. 747–755.

21. Venizelos P.C., Gerrity T.R., Yeates D.B. Response of human mucociliary clearance to acute alcohol administration. // Arch Environ Health. 1981 Vol. 36 № 4. pp.194-200.

22. Wyatt T.A, Forgèt M.A, Sisson J.H. Ethanol stimulates ciliary beating by dual cyclic nucleotide kinase activation in bovine bronchial epithelial cells // Am J Pathol. 2003. N163(3). pp. 1157-66.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких - это недуг, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь прогрессирует, что обеспечивается аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

• 

  Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь постоянно прогрессирует, что обусловлено аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами.

• 

  ХОБЛ – серьезное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу. Несмотря на то, что современная медицина способна лишь предотвратить появление приступов и снизить негативную симптоматику, нет никакой гарантии, что болезнь будет излечена навсегда.

• 

  Около 6-10.% людей после 40 лет страдают хронической обструктивной болезнью легких. Причин развития заболевания довольно много. Чаще всего толчком развития болезни становится курение, наследственность и работа во вредных условиях.

• 

  ХОБЛ – хроническое заболевание, которое появляется из-за повреждения легких. В дыхательной системе больного появляется непроходимость воздуха, в результате чего из-за некачественного функционирования легких поток поступления воздуха ограничен.

• 

  Хронической обструктивной болезнью называют состояние, при котором в легкие человека поступает небольшое количество воздуха, в результате чего из дыхательной системы выходит его недостаточное количество при выдохе.

ХОБЛ

Этот недуг наводит страх на многих пациентов, услышавших диагноз «ХОБЛ». Причины для этого более чем веские, за них говорит неутешительная статистика:

• Болезнь предоставляет серьезную угрозу жизни, особенно, если пациент заядлый курильщик.
• Смертность от ХОБЛ значительно превышает частоту летальных исходов от пневмонии и других заболеваний дыхательной системы.
• Болезнь практически не делит больных по половому принципу: мужчины, и женщины одинаково страдают от недуга.

Главное! ХОБЛ даже в современных медицинских условиях не поддается лечению. Единственное, что остается пациентам – шанс на замедление прогрессирующего прогноза.

Что это такое?

Хроническая обструктивная болезнь легких. Именно так «расшифровывается» загадочный диагноз ХОБЛ.

Основным недуга является патологическое изменение в дыхательной системе, а именно в строении легких/бронхиального дерева. Под воздействием частых воспалительных процессов (респираторные заболевания), а также активного/пассивного курения на стенках дыхательных путей собирается обильное количество слизи, просвет в бронхах сужается, а волокна альвеол теряют свою эластичность.

Клиническая картина заболевания , вследствие всех упомянутых изменений, выглядит примерно так:

• больному тяжело дышать, даже в состоянии спокойствия;
• он страдает от хронического длительного кашля;
• во время приступа каждый раз отходит небольшое количество мокроты, но меньше ее в бронхах от этого не становится;
• физический труд, бег, даже подъем по лестнице сопровождается мучительной удушающей одышкой.

Более того, пациенту трудно принимать пищу, разговаривать, не говоря уже о пеших прогулках и посещениях рабочего места. Его вес стремительно падает, а силы покидают нередко еще молодое тело.



Хотя с последним утверждением многие специалисты не согласятся: в молодом возрасте редко ставят диагноз «ХОБЛ», чаще его озвучивают пациентам старше 40-50 лет. В таком возрасте хроническая обструктивная болезнь легких вполне справедливо считается неизлечимым недугом. НО! Его течение можно существенно замедлить, избавившись лишь от главной причины заболевания: курения. Тогда назначенное лечение покажет ожидаемый результат.

Код МКБ-10

Система здравоохранения имеет четкую классификацию, благодаря которой вся информация, касающаяся болезней и летальных исходов, собрана в одном месте, имеет свой код, сохраняется на должном уровне.

Среди 21 класса всех заболеваний той или иной системы не тяжело найти и раздел с легочными болезнями хронического обструктивного характера. Они также имеют свой код: J 44 . Он подразумевает не только патологические изменения тканей органов дыхательной системы, но и их регулярное раздражение сигаретным дымом, пылью и газовыми выхлопами. Результатом такого пагубного влияния оказываются все те же кашель, одышка, затрудненное дыхание, слабость.

Если к хронической обструктивной болезни легких подключается еще и вирусная инфекция, код выглядит несколько иначе – J 44.0.

J 44.1 означает, что ХОБЛ терпит , скорее всего бронхиального типа, провоцируя недостаточность дыхательной и сердечнососудистой системы. В любом случае причина обострения должна быть найдена и устранена.

Важно! Заболевание так и не поддалось диагностике, хотя его течение достаточно тяжелое? Тогда код звучит как J 44.9 и требует немедленного вмешательства.

Классификация

Многие медицинские источники утверждают, что ХОБЛ состоит из двух заболеваний : эмфиземы и бронхита хронического течения.

Да, первые необратимые изменения патогенного характера касаются именно эмфиземы. Стенки ее альвеол постепенно перестают быть эластичными, больному кажется, что ему не хватает воздуха. Такая одышка объясняется значительным уменьшением «полезной» площади легких и недостаточным снабжением крови кислородом. Внешний вид больного практически не имеет отличительных признаков, кроме округленной грудной клетки и розоватых кожных покровов. В таком случае речь идет об эмфизематозном типе заболевания .



Хронический бронхит лишь усугубляет ситуацию, так как к измененным альвеолам добавляется воспалительный процесс с большим количеством слизи. При этом наблюдается существенное сужение просвета, по которому проходит воздушный поток. Интоксикация выражена более чем существенно, кожные покровы постепенно обретают синеватый оттенок. Именно так, в большинстве случаев, выглядит бронхитический тип болезни легких хронического обструктивного характера.

Что касается стадий заболевания, их выделяют 4 в основной классификации ХОБЛ:

Нулевая стадия	Часто ее называют предболезнью и не придают первым проявлениям должного внимания. Основной симптоматикой является кашель с выделением скудного количества мокроты, но строение дыхательных путей остается без изменений.
Первая стадия	Отличается незначительной клинической картиной в виде обструктивных нарушений легкого характера. Основными симптомами остаются все те же кашель и выделение мокроты.
Вторая стадия	К симптоматике заболевания добавились одышка, затрудненное дыхание при физической активности.
Третья стадия	Обострение заболевания уже активно прогрессирует, легкие и бронхиальное дерево терпят необратимые изменения.
Четвертая стадия	Состояние больного крайне тяжелое, имеется не только дыхательная недостаточность, но и сердечнососудистые патологии. Требуется срочная медицинская помощь во избежание летального исхода.

Продолжительность жизни

Многие пациенты негодуют по поводу категоричности докторов и их неутешительных прогнозов. Ведь разве могут банальный кашель и эпизодическая одышка быть неизлечимыми при столь высоком уровне развития современной медицины?

Оказывается, могут. Так как дело не в симптоматике, а внутренних изменениях дыхательной системы. Именно они являются необратимыми, к тому же активно прогрессируют при несоблюдении врачебных рекомендаций.

Есть ли малейшие шансы на полное выздоровление? Скорее всего, никто их не даст – нельзя реанимировать то, что не подлежит лечению. Но можно притормозить развитие недуга, улучшить самочувствие пациента и, в какой-то мере, вернуть его к обычному ритму жизни. Для этого достаточно:

• устранить причины прогрессирования болезни;
• соблюдать все указания лечащего врача;
• навсегда отказаться от вредных привычек;
• пребывать в положительных социальных условиях.

Что касается средней продолжительности жизни тех, кому поставили неутешительный диагноз, тяжело назвать точную цифру. Особенно, если учесть, что в группу риска входят, в основном, пожилые люди старше 50-60 лет. Зачастую им тяжело отказаться от привычек, которые сопровождали их большую половину жизни (те же курение, вредная пища, пристрастие к алкогольным напиткам).



Но если больной, все же, будет соблюдать все назначения доктора, его шансы на улучшение самочувствия значительно повысятся. Чего не скажешь о тех, кто пустил ХОБЛ на самотек. Одышка, кашель, потеря веса и сил с каждым днем будут отравлять жизнь пациента, а учащающееся приступы удушья в один момент могут закончиться весьма трагично.

Профилактика

К сожалению, не всегда можно избежать того или иного заболевания, ведь обычно о его существовании пациент догадывается тогда, когда диагноз уже поставлен. Однако ситуация с ХОБЛ вносит свои коррективы: именно этот недуг является результатом осложнения респираторных заболеваний, а также халатного отношения к своему здоровью. Несвоевременное лечение банальных, на первый взгляд, ОРВИ, активное курение, отсутствие спорта и качественного питания – все эти факторы влекут за собой необратимые процессы, именуемые хронической обструктивной болезнью легких.



Что можно сделать, чтобы избежать недуга?

• Бросить курить и не увлекаться алкогольными напитками.
• Вовремя лечить все заболевания дыхательной системы, не допускать осложнений.
• Качественно питаться, поддерживать хорошую физическую форму.

ХОБЛ уже диагностирован?

Кроме того, необходим четкий контроль состояния больного, его самочувствия и веса.

Важно! Особое внимание уделяется контакту с загрязненной местностью, промышленными химическими веществами, резким перепадом температур. По возможности, этого всего лучше избежать.

Осложнения

Соблюдение всех врачебных рекомендаций, систематическое (а также особая осторожность в периоды сезонных эпидемий), необходимая вакцинация, полный отказ от вредных привычек могут помочь избежать возможных осложнений хронической обструктивной болезни легких.



Однако на течение заболевания влияет множество факторов. Это и общее состояние здоровья пациента, и влияние на его организм назначенных лекарственных препаратов, и генетическая наследственность.

Исходя из всего этого списка, больному могут угрожать :

• острая дыхательная недостаточность;
• воспаление легких;
• пневмосклероз;
• недостаточность сердечнососудистой системы;
• заболевание крови;
• легочное сердце;
• пневмоторакс.

Кроме ряда заболеваний, стремительно снижается трудоспособность больного, наблюдается хроническая усталость и депрессивное состояние.

Базисная терапия

Хроническая обструктивная болезнь легких требует не только тщательного медицинского подхода, но и комбинированного терапевтического алгоритма. Ведь, если диагноз уже поставлен, с ним надо научиться жить, не допуская при этом осложнений в виде ослаблений других органов и систем.

Как утверждают многие медицинские источники, наиболее эффективной оказывается такая «комбинация»:

Медикаментозная терапия	Сюда входят: антихолинолитики (снимают симптоматику заболевания, улучшают функционирование легких); теофиллины (снижают частоту обострений недуга); муколитики (помогают больному откашлять мокроту); глюкокортикоиды (зачастую комбинируются с бронходилататорами, предназначены для снятия остроты обострения); антиоксиданты (комбинируются с глюкокортикоидами/бронходилататорами).
Реабилитация организма	Состоит в дополнительном насыщении организма кислородом, приеме витаминных комплексов, качественном питании, категорическом отказе от вредных привычек, регулярном занятии спортом для укрепления физической формы.
Обучение пациента	Правила пользования ингаляторами, дыхательная гимнастика, инструктаж по поводу физической культуры, поведения в общем в периоды обострения.

ХОБЛ и курение, алкоголь

Нередко кашель человека с диагнозом «ХОБЛ» называют «кашлем курильщика», хотя между ними существует настоящая пропасть из дополнительных симптомов. Ведь у тех, кто активно курит, еще есть шанс бросить и начать здоровый образ жизни, не привлекая при этом медикаментозную терапию.

Несколько иная ситуация наблюдается у тех, чьи легкие уже потерпели необратимые изменения. Случилось это по вине активного/пассивного курения или нет, игнорирование врачебных рекомендаций бросить вредную привычку может закончиться весьма плачевно.



То же самое касается и алкоголя. Злоупотребление алкогольными напитками просто несовместимо с лекарственными препаратами, правильным питанием и насыщением органов и тканей достаточным количеством кислорода.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – что это такое? Как лечится данное заболевание, и насколько оно опасно? Какие народные методы можно использовать для улучшения состояния? Возможно ли полное излечение? Ответим на все эти вопросы подробно.

Опасна ли хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и что это такое

Это заболевание, при котором затрудняется ток воздуха в дыхательных путях. Пусковым механизмом этой болезни становится неадекватная воспалительная реакция легочной ткани в ответ на раздражители. В бронхах выделяется много слизи и развивается воспаление. К патологическому процессу может присоединиться инфекция. Легкие повреждаются, перестают полноценно работать. Воспаление переходит на все отделы дыхательных путей.

Факторы риска ХОБЛ:

• Курение;
• Вдыхание пыли от угля, зерна, цемента и т.д.;
• Частые серьезные инфекционные заболевания легких.

Основные симптомы – это кашель с выделением мокроты и одышка. На ранних стадиях признаки болезни почти незаметны.

ХОБЛ (её синоним ХОЗЛ) – не заразное заболевание, несмотря на то, что обострения обычно происходят, когда человек подхватил инфекцию дыхательных путей.

Раньше термин «ХОБЛ» был собирательным понятием, к ней относились близкие по симптомам заболевания: муковисцидоз, первичная эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь и т.д. Сейчас это понятие сузилось, и теперь в него входят хронический обструктивный бронхит, в т.ч. гнойный, и эмфизема лёгких, если она возникла в результате длительной непроходимости бронхов. ХОБЛ иногда ошибочно называют «болезнь Хобола» или «ОБХЛ».

Эта болезнь неуклонно прогрессирует и представляет серьезную опасность для жизни. Поэтому важно выявить её как можно раньше и начать лечение.

Хроническая обструктивная болезнь легких: лечение и реабилитация

Современные методы лечения включают медикаментозные и хирургические. Терапия должна быть комплексной и включать профилактические (устранение вредных факторов) и реабилитационные мероприятия (упражнения). При обострении болезни назначают кислородотерапию.

Группы препаратов для лечения ХОБЛ:

• Бронхолитические препараты;
• Муколитические препараты;
• Глюкокортикостероиды;
• Антибиотики.

Основной группой препаратов являются бронхолитики. Они купируют возникший бронхоспазм. «Купировать» – это не значит вылечить, бронхолитики не воздействуют на причины, вызвавшие бронхоспазм. Данная группа лекарств применяется, в основном, в виде ингаляций. При таком способе введения лекарство действует быстро и только на местном уровне.

Муколитики и отхаркивающие препараты назначаются, только если у пациента есть трудности с выведением вязкой мокроты.

Глюкокортикостероиды снимают воспаление и подавляют аллергические реакции. Их используют, когда заболевание достигло тяжелой стадии.

Возможная легочная инфекция лечится антибиотиками. Такое лечение эффективно, однако есть риск появления побочных эффектов и возбудителей, устойчивых к антибиотику.

Хирургическое лечение используется редко и, в основном, для удаления крупных воздушных кист, если они становятся очагами инфекции или вызывают кровохарканье.

В домашних условиях пациентам рекомендуется проводить дыхательную гимнастику, которая укрепит дыхательную мускулатуру. Кроме того, необходимо делать физические упражнения, в основном, аэробные. К ним относят ходьбу, езду на велосипеде, греблю. Упражнения хорошо влияют как на физическое, так и психологическое состояние.

Народные способы лечения при ХОБЛ: рецепты

Можно ли лечить ХОБЛ народными средствами? Традиционная медицина считает, что народные рецепты имеют недоказанную эффективность. Однако отзывы пациентов свидетельствуют о том, они помогают улучшить состояние здоровья.

Пациенты с хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ), в т.ч. с ХОБЛ, пробуют вылечить их травами. Из лекарственных трав делают настои, которые способствуют отделению мокроты.

Лекарственные травы для лечения ХОБЛ:

• Исландский мох;
• Алтей;
• Чабрец;
• Ромашка лекарственная.

Помимо настоев используются ингаляции с лекарственными растениями, такими как шалфей, эвкалипт, липа, мальва.

Баня, популярный народный способ лечения многих заболеваний, при ХОБЛ противопоказана. Сауну, напротив, посещать рекомендуется.

При лечении народными средствами ни в коем случае не следует прекращать прием лекарственных препаратов по предложенной врачом схеме.

Совместимы ли ХОБЛ и алкоголь

Злоупотребление алкоголем имеет негативные последствия как для здоровых людей, так и для пациентов с ХОБЛ.

Обезвоживание, которое возникает при попадании алкоголя в организм, делает слизь в дыхательных путях более вязкой. В результате, кашель усиливается.

Спирт несовместим со многими лекарственными средствами, которые вынуждены принимать больные ХОБЛ. Он усиливает побочные эффекты, которые дают эти препараты.

Лекарства, несовместимые с алкоголем:

• Некоторые антибиотики;
• Глюкокортикостероиды;
• Бронхорасширяющие средства.

Частое употребление спиртных напитков при ХОБЛ противопоказано. Алкоголь негативно действует на иммунитет, что делает легкие более уязвимыми перед инфекцией.

Правда ли можно вылечить ХОБЛ полностью

Патологический процесс в легких идет незаметно многие годы. Поэтому ХОБЛ диагностируют только у взрослых. Исключения очень редки. Многим пациентам этот диагноз ставится в очень зрелом возрасте и уже тогда, когда хроническая обструктивная болезнь легких достигла средней тяжести. Вопрос, который волнует практически всех пациентов – излечим ли данный недуг?

При ХОБЛ в легких происходят частично необратимые изменения. Поэтому полностью вылечиться от этого заболевания нельзя. Однако лечение и изменение образа жизни позволяют замедлить её развитие и улучшить самочувствие больных.

Что можно сделать, чтобы сдержать болезнь:

• Навсегда отказаться от курения;
• Не находиться в местах, где воздух загрязнен пылью и вредными веществами;
• Разнообразно и полноценно питаться;
• Выполнять комплекс специальных упражнений.

С развитием болезни приступы удушья происходят чаще и тяжелее. Лечащий врач должен объяснить пациенту, что делать в таких случаях. Обострение оптимально купировать в стационаре, чтобы предотвратить осложнения.

На фоне прогрессирующего заболевания у пациентов нередко возникают повышенная тревожность и депрессия. Чтобы избавиться от чувства тревоги и депрессии, необходимо обратиться к психологу.

Трудоспособность при ХОБЛ снижается и тем сильнее, чем дальше заходит болезнь. Инвалидность (3 группа) может быть установлена больным ХОБЛ средней степени. Если болезнь имеет тяжелое течение, присваивается следующая, вторая, группа инвалидности. Если болезнь достигает последней, угрожающей жизни, стадии, устанавливается первая группа инвалидности.

Заболевание ХОБЛ – что это такое и как лечится (видео)

Несмотря на то, что ХОБЛ является смертельно опасным и неизлечимым заболеванием, при своевременном и правильном лечении можно затормозить развитие недуга и улучшить качество жизни. Для этого используются, главным образом, медикаментозные средства и реабилитационные мероприятия, а также хирургическое вмешательство и народные методы.

– заболевание, характеризующееся частично необратимым, неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванного аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на повреждающие факторы внешней среды – курение , вдыхание частиц или газов.

Основные положения о ХОБЛ изложены в международных документах, составленных экспертами из 48 стран – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). В последней редакции, принятой в 2011 г., дается более расширенное определение ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.

Актуальность. ХОБЛ – одна из ведущих причин болезненности и смертности во всем мире, приводящая к весьма существенному экономическому и социальному ущербу, уровень которого постоянно возрастает. Распространенность ХОБЛ составляет 9,34 случая заболевания на 1000 мужчин и 7,33 на 1000 женщин (GOLD, 2003). Данные о распространенности, болезненности и смертности от ХОБЛ значительно недооценивают общий ущерб от болезни, так как обычно ХОБЛ не распознается и не диагностируется до тех пор, пока не становится клинически значимой. Значительный рост повсеместного ущерба от ХОБЛ за последние 20 лет отражает увеличение курения табака, а также изменение возрастной структуры населения.

В современном обществе ХОБЛ, наряду с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, составляют ведущую группу хронических заболеваний: на их долю приходится более 30 % среди всех других форм патологии человека. Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к группе заболеваний с высоким уровнем социального бремени, так как она имеет широкое распространение как в развитых, так и в развивающихся странах. Прогноз, составленный экспертами ВОЗ до 2020 г., свидетельствует, что ХОБЛ станет не только одной из самых распространенных форм патологии человека, но войдет в число лидирующих причин смертельных исходов, в то время как ожидается снижение смертельных исходов от инфаркта миокарда, онкологических заболеваний и т. д.

Факторы риска ХОБЛ

Внутренние факторы :
– генетические факторы: недостаточность?-1-антитрипсина и значительный семейный риск;
– гиперчувствительность дыхательных путей;
– пол и возраст;
– рост и развитие легких;
– уменьшение эластических свойств легких с возрастом.
Внешние факторы :
– курение табака;
– производственная пыль и химикаты;
– домашние и внешние воздушные поллютанты;
– инфекции;
– социально-экономический статус.

В последней редакции GOLD (2011) к факторам, провоцирующим развитие и прогрессирование заболевания, отнесены хронический бронхит, бронхиальная астма и бронхиальная гиперреактивность.

Этиология и патогенез . Вдыхание табачного дыма и других вредных частиц, например дыма в результате сжигания биоорганического топлива, приводит к воспалению в легочной ткани. Нормальный ответ на повреждение у лиц, склонных к развитию ХОБЛ, модифицирован и патологически усилен. Механизмы такого усиления недостаточно изучены, но могут быть генетически обусловлены. Такой воспалительный ответ может вызывать разрушение паренхимы (приводящее к эмфиземе) и нарушение работы нормальных защитных и восстановительных механизмов (приводящее к фиброзу мелких бронхов). Следствием этих патологических изменений является возникновение "воздушных ловушек" и прогрессирующего ограничения скорости воздушного потока.

Развитие ХОБЛ может быть наследственно детерминированным при врожденном дефиците?-1-антитрипсина, но чаще оно обусловлено активным или пассивным курением, загрязнением воздушной среды, длительным воздействием профессиональных факторов (пыль, пары, химические раздражители), неблагоприятной атмосферой жилища (кухонный чад, бытовая химия). Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов, при котором выявляются повышенные количества Т-лимфоцитов (цитотоксических CD8+ Тс1-лимфоцитов), макрофагов и нейтрофилов. Воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов (лейкотриен В4, интерлейкин 8, фактор некроза опухоли и др.), способных повреждать структуру легких (факторы роста), поддерживать воспалительный процесс (провоспалительные цитокины) и привлекать воспалительные клетки из кровотока (факторы хемотаксиса). В патогенезе ХОБЛ имеют значение оксидативный стресс, дисбаланс протеолитических ферментов и дисбаланс в системе протеиназы-антипротеиназы.

Морфологически в трахеобронхиальном дереве воспалительные клетки инфильтрируют поверхностный эпителий. Расширяются слизистые железы, и увеличивается число бокаловидных клеток, что ведет к гиперсекреции слизи. В мелких бронхах и бронхиолах воспалительный процесс происходит циклично со структурным ремоделированием бронхиальной стенки, для которого характерно разрастание соединительной (рубцовой) ткани, что приводит к стойкой обструкции дыхательных путей.

В ходе развития ХОБЛ существует последовательная этапность: заболевание начинается с гиперсекреции слизи с последующим нарушением функции мерцательного эпителия, развивается бронхиальная обструкция, которая приводит к формированию эмфиземы легких, нарушению газообмена, дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и развитию легочного сердца.

Хроническая гипоксия ведет к компенсаторному эритроцитозу – вторичной полицитемии с соответствующим повышением вязкости крови и нарушениями микроциркуляции, которые усугубляют вентиляционно-перфузионные несоответствия.

К нарастанию всех признаков болезни ведет обострение инфекционного процесса в респираторной системе. В условиях мукостаза, на фоне местного, а иногда и системного иммунодефицита колонизация микроорганизмов может принять неконтролируемый характер и перейти в качественно другую форму взаимоотношения с макроорганизмом – инфекционный процесс. Возможен и другой путь – обычное заражение воздушно-капельным путем высоковирулентной флорой, что легко реализуется в условиях нарушенных защитных механизмов.
Следует подчеркнуть, что бронхолегочная инфекция хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов или с неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.

В докладе рабочей группы экспертов GOLD (2006) отмечено, что отличительной особенностью ХОБЛ является прогрессирующее течение заболевания сне полностью обратимой бронхиальной обструкцией, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы. При ХОБЛ обратимая бронхиальная обструкция связана с мукоидной закупоркой бронхов, гипертонусом бронхиальной мускулатуры, гипертрофией слизистых желез и воспалительным отеком слизистой бронхов. Необратимое ограничение воздушного потока у больных ХОБЛ обусловлено развитием центриацинарной эмфиземы, фиброза стенки бронха с деформацией и облитерацией бронхов.

Патоморфология . Характерные для ХОБЛ изменения обнаруживаются в проксимальных и периферических дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудах. Эти изменения включают в себя признаки хронического воспаления с увеличением количества специфических типов воспалительных клеток в разных отделах легких, а также структурные изменения, обусловленные чередованием процессов повреждения и восстановления. Воспалительные и структурные изменения увеличиваются с повышением степени тяжести заболевания и сохраняются даже после прекращения курения.

Классификация. ХОБЛ соответствует следующим рубрикам МКБ-10 :
J44.0 – Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей;
J44.1 – Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением, неуточненная;
J44.8 – Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь;
J44.9 – Хроническая обструктивная легочная болезнь, неуточненная.
В табл. 5 представлена классификация ХОБЛ (GOLD, 2003).

Стадия 0 означает повышенный риск развития ХОБЛ. Она характеризуется появлением симптомов (кашель, продукция мокроты) при нормальных показателях вентиляционной функции легких и фактически соответствует хроническому не обструктивному бронхиту. В предыдущей версии GOLD (2006) стадия 0 была исключена из классификации, поскольку не было получено доказательств, что ХОБЛ стадии I обязательно разовьется у пациентов с хроническим кашлем.

При легком течении ХОБЛ (стадия I) и минимальных клинических признаках (кашель, мокрота) фиксируются обструктивные нарушения. При среднетяжелом течении ХОБЛ (стадия II) фиксируются более выраженные обструктивные расстройства легочной вентиляции, и кроме кашля и отделения мокроты появляется одышка, что свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности. При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (стадия III–IV) отмечается хроническая дыхательная недостаточность и признаки легочного сердца (правожелудочковой недостаточности). Обструктивные нарушения, выявляемые при исследовании вентиляционной функции легких, могут достигать критических значений.

Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными клиническими проявлениями – кашлем и одышкой. Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева.
Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависит от интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации. Так, в стандартах Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует курение по крайней мере 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет.

Первыми признаками, скоторыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы более выражены по утрам.

Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40–50 годам жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки.
Мокрота, которая в небольшом количестве (редко > 60 мл / сут) выделяется по утрам, имеет слизистый характер. Обострения при инфекциях проявляются усугублением всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее количества.
Одышка может варьироваться в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности.

Выделяют две клинические формы заболевания: эмфизематозную и бронхитическую .

Эмфизематозная форма (тип) ХОБЛ связана преимущественно спанацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют "розовыми пыхтельщиками", поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения диффузионной поверхности легких. Больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, так как достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Максимальная вентиляция достигается в состоянии покоя, физическую нагрузку такие больные переносят плохо. Легочная гипертензия у них выражена умеренно, так как редукция артериального русла, вызванная атрофией межальвеолярных перегородок, незначительна. Легочное сердце компенсировано на длительное время. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.

Бронхитическая форма (тип) ХОБЛ наблюдается при центриацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции. В свою очередь, резкое уменьшение вентиляции приводит к значительному уменьшению содержания О2 в альвеолах, последующему нарушению перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Это обстоятельство и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у больных данной категории. Такие больные обычно тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца и его декомпенсации, чему способствуют стойкая легочная гипертензия, значительная гипоксемия, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.

Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.

У ряда больных ХОБЛ наблюдается синдром обструктивного апноэ во сне. Сочетание бронхиальной обструкции, характерной для ХОБЛ, с ночным апноэ называется синдромом перекреста (overlap syndrom), при котором максимально выражены нарушения газообмена. Существует мнение, что у большинства больных хроническая гиперкапния формируется преимущественно в ночное время.
ХОБЛ является одной из частых причин развития спонтанного пневмоторакса.

У пациентов с ХОБЛ часто развиваются сопутствующие заболевания, в том числе сердечно-сосудистые, метаболический синдром, остеопороз, депрессия, рак легких, нарушение функции скелетных мышц. Сопутствующие заболевания могут выявляться у пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью ограничения воздушного потока и оказывают независимое влияние на показатели госпитализации и смертности.

Усталость, потеря массы тела и анорексия могут отмечаться у пациентов стяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ. Кашлевые обмороки (синкопе) возникают в результате быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля. Кашлевые усилия могут приводить к переломам ребер, которые иногда протекают бессимптомно. Отечность голеностопного сустава часто может быть ранним и единственным признаком развития легочного сердца.

По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания. Стабильной фазой считается состояние заболевания, когда его прогрессирование можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов не меняется существенно в течение недель и даже месяцев.

Фаза обострения – это ухудшение состояния больного, проявляющееся в нарастании симптоматических признаков и функциональных расстройствах, длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, а могут – стремительно, с резким ухудшением состояния, развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

В соответствии с GOLD (2006), обострение ХОБЛ является частью естественного течения заболевания, характеризующееся изменением степени выраженности одышки, кашля, продукции мокроты по сравнению с исходными и превышающее обычную вариабельность симптомов. Обострение заболевания обуславливает необходимость изменения повседневной терапии, получаемой пациентом по поводу ХОБЛ.
Последняя редакция GOLD (2011) рассматривает обострение ХОБЛ как острое состояние, характеризующееся таким ухудшением респираторных симптомов у пациента, которое выходит за рамки обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению применяемой терапии. Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами. К наиболее частым причинам относятся вирусные инфекции дыхательных путей, а также инфекция трахеобронхиального дерева. Обострение диагностируется исключительно на основании клинических проявлений и жалоб пациента на острое ухудшение симптомов (одышки в покое, кашля и увеличения количества и изменения характера мокроты), выходящее за рамки обычных ежедневных колебаний.

Основной симптом обострения ХОБЛ – усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавленности в груди, снижением выносливости при физической нагрузке, нарастанием интенсивности кашля и количества мокроты, изменением ее цвета и вязкости. При этом существенно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови: снижаются скоростные показатели (ОФВ1 и др.), может возникнуть гипоксемия и даже гиперкапния.

Можно выделить два типа обострения :
1) обострение с воспалительным синдромом (повышение температуры тела, увеличение количества и вязкости мокроты, гнойная мокрота);
2) обострение с нарастанием одышки, усилением внелегочных проявлений ХОБЛ (слабость, усталость, головная боль, плохой сон, депрессия).

Чем выраженней степень тяжести ХОБЛ, тем тяжелее протекает обострение.

В зависимости от интенсивности симптоматики и реакции организма на лечение можно выделить 3 степени тяжести обострения :
1. Легкое обострение – незначительное усиление симптоматики; купируется приемом бронхорасширяющих препаратов.
2. Среднетяжелое обострение – требует врачебного вмешательства; купируется в амбулаторных условиях.
3. Тяжелое обострение – усугубление симптоматики основного заболевания, а также возникновение или усугубление осложнений; безусловно требует стационарного лечения.

Тяжесть обострения обычно соответствует выраженности клинических проявлений заболевания в период его стабильного течения. Так, у пациентов слегким или среднетяжелым течением ХОБЛ (I–II степени) по GOLD (2006) обострение, как правило, характеризуется усилением одышки, кашля и увеличением объема мокроты, что позволяет вести больных в амбулаторных условиях. Тогда как у больных с тяжелым течением ХОБЛ (III степени) обострения нередко сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, что требует проведения мероприятий интенсивной терапии в условиях стационара.

В ряде случаев приходится выделять (помимо тяжелого) очень тяжелое обострение ХОБЛ и крайне тяжелое. В этих ситуациях учитывают участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза и периферических отеков.

Анамнез курения : Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека. Расчет индекса курящего человека проводится следующим образом: количество выкуренных в день сигарет умножают на число месяцев в году, т. е. на 12; если эта величина превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ; при превышении значений этого индекса более 200 больного следует относить к категории "злостных курильщиков".

Анамнез курения рекомендуется рассчитывать в единицах "пачки / лет". Анамнез курения должен включать подсчет числа выкуриваемых сигарет в день, умноженное на количество лет, и таким образом рассчитывается общее количество пачек / лет курения. При этом одна пачка содержит 20 сигарет и число выкуриваемых сигарет в день в течение одного года приравнивается к одной пачке / год.

Общее количество пачек / лет = количество выкуриваемых сигарет в день · число лет / 20

Считается, что если данное значение превышает 25 пачек / лет, то больной может быть отнесен к "злостным курильщикам". В том случае, если этот показатель достигает значения 10 пачек / лет, то пациент считается "безусловным курильщиком". "Бывшим курильщиком" пациент считается в случае прекращения курения на срок 6 мес. и более. Это необходимо учитывать при диагностике ХОБЛ.

Объективное исследование

Результаты объективного исследования больных ХОБЛ зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы.
Осмотр. В поздних стадиях течения ХОБЛ наличествуют клинические признаки эмфиземы легких (увеличенный переднезадний размер грудной клетки, расширенные межреберные промежутки). При выраженной эмфиземе изменяется внешний вид больного, появляется бочкообразная форма грудной клетки. Из-за расширения грудной клетки и смещения вверх ключиц шея кажется короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены (заполнены расширенными верхушками легких). При развитии хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии отмечаются "теплый" акроцианоз, набухшие шейные вены.

Перкуссия . При наличии эмфиземы отмечается перкуторный коробочный звук, расширение границ легких. В случаях выраженной эмфиземы может не определяться полностью абсолютная тупость сердца. Края легких смещены вниз, подвижность их при дыхании ограничена. Вследствие этого из-под края реберной дуги может выступать мягкий безболезненный край печени при нормальных ее размерах.

Аускультация . В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного тембра. По мере прогрессирования болезни к кашлю присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе. Иногда аускультативные феномены в легких не определяются, и для их выявления необходимо предложить пациенту сделать форсированный выдох. Подвижность диафрагмы ограничивается при выраженной эмфиземе, что приводит к изменению аускультативной картины: появляется ослабленное дыхание, уменьшается выраженность хрипов, выдох удлиняется.

Чувствительность объективных методов для определения степени тяжести ХОБЛ невелика. Среди классических признаков можно назвать свистящий выдох и удлиненное время выдоха (более 5 с), которые свидетельствуют о бронхиальной обструкции.
Диагностика. Диагностические методы можно условно разделить на обязательный минимум, используемый у всех больных, и дополнительные методы, применяемые по специальным показаниям.

Основные признаки, позволяющие заподозрить ХОБЛ :
1. Хронический кашель, интермиттирующий или ежедневный. Часто бывает в течение всего дня.
2. Хроническое отхождение мокроты. Любой случай хронического отхождения мокроты может указывать на ХОБЛ.
3. Одышка, прогрессирующая, персистирующая. Усиливается при физической нагрузке и респираторных инфекциях.
4. Воздействие факторов риска в анамнезе.
5. Табакокурение, производственные поллютанты и химикаты. Кухонный дым или дым от отопительных систем.
6. Семейный анамнез ХОБЛ.

Если наличествует хотя бы один из перечисленных признаков, следует заподозрить ХОБЛ и провести исследование функции внешнего дыхания.

К обязательным методам, помимо физикальных, относятся определение функции внешнего дыхания (ФВД), анализ крови, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование, анализ крови и ЭКГ.